氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗的疗效

徐 刚

（河北省滦州市人民医院，河北 滦州063700）

急性脑梗急性脑梗是指脑部组织突然缺血缺氧而坏死的急症，发病急骤，患者常感到头痛、眩晕、肢体麻木等，严重者意识障碍，引起较多的并发症，死亡率较高。脑梗死若得不到及时的治疗，患者会因疾病发展造成脑神经功能不可逆的损伤，有较高的致残率[1-2]。临床上的治疗重点是抗血小板聚集，改善缺血缺氧症状，从而恢复神经功能。本文就使用氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗的效果展开讨论，特汇报在此。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年4 月至2019 年4 月本院纳入80 例急性脑梗患者开展研究，所有患者均符合疾病诊断标准[3]，均知情本意本次研究。排除标准：（1）药物过敏；（2）药物禁忌证；（3）严重肝肾功能障碍；（4）心功能不全；（5）肺部肿瘤、肺结核；（6）不配合研究。按随机排列法选出40 例作为对照组，剩余40 例作为研究组。两组男女比例分别为24:16、23:17；年龄分别为48-79 岁、51-78 岁，均值分别为（64.4±6.6）岁、（65.7±7.0）岁；发病时间分别为2-28h、2-30h，均值分别为（22.3±2.5）h、（23.8±2.9）h。两组基础资料基本一致（P＞0.05），具有比较意义。

1.2 方 法

所有研究对象均进行常规处理，如降颅压、控制脑水肿、维持血糖等治疗。

1.2.1 对照组 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林生产公司：Bayer S.p.A.批号：国药准字J20171021 规格：100mg）0.1g 口服，1 次/d。用药4 周。

1.2.2 研究组 在对照组的治疗上加用硫酸氢氯吡格雷片（波立维生产公司：Sanofi Winthrop Industrie批号：国药准字J20080090 规格：75mg）75mg 口服，1 次/d。用药4 周。

1.3 观察指标

治疗4 周后，采用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）和ADL（日常生活量表）评估两组临床疗效和生活质量[4]。（1）比较两组临床疗效，以NIHSS评分作为评定标准：基本痊愈：评分降低90%-100%；显著进步：评分降低46-89%；进步：评分降低18%-45%；无变化：评分降低＜18%；恶化：评分增加＞18%。（2）比较两组神经功能和生活质量：采用NIHSS、ADL 进行评估，前者分值越小，神经功能损伤越小；后者包括进食、穿衣等自理能力方面、心理功能及社会功能等，分值越高，情况越好。（3）比较两组不良反应情况：头晕、恶心、呕吐、消化道出血。

1.4 统计学处理

利用SPSS25.0 软件统计结果，计量资料用χ±s表示，组间比较用t 检验，计数资料用%表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05 说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组临床疗效

经检验，两组临床疗效对比，研究组为95%，比对照组85%高（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组神经功能和生活质量

经检验，两组NIHSS、ADL 评分对比，治疗前无差异（P＞0.05），治疗后研究组优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 对比两组不良反应情况

经检验，两组不良反应发生率对比，研究组为5%，比对照组20%低（P＜0.05），见表3。

表1 两组临床疗效对比

表2 两组神经功能和生活质量对比（χ±s）

表3 两组不良反应情况对比

3 讨 论

脑梗死是指由于各种原因造成脑部缺血缺氧，损害神经功能，发病的基础是动脉粥样硬化、血管管腔狭窄、血小板聚集加快，形成血栓。临床上治疗急性脑梗的重点是阻止血小板凝聚，避免形成血栓造成脑部组织的进一步坏死，保护神经功能，降低致残率[5]。

拜阿司匹林是临床上治疗心血管类疾病的常用药，能一致血小板聚集，降低血栓形成的风险。主要作用机制是抑制环氧化酶的合成，抑制血小板血栓素A2（TXA2）的生成与分泌，从而抑制血小板聚集；因抑制环氧化酶的过程为不可逆，即体内不再合成环氧化酶，可大大提高抑制作用[6]。口服拜阿司匹林后，可在机体内胃肠道内被完全吸收，被降解为主要产物水杨酸，后在肝脏代谢，经由肾脏排出，对机体产生的毒副作用小，且动物实验显示高剂量的水杨酸只引起肾脏损害，因此安全性高，患者产生的不良反应少，被广泛用于治疗心脑血管疾病。

氯吡格雷是前体药物，其代谢后生成的活性代谢物是血小板抑制剂。这种活性代谢产物是二磷酸腺苷（ADP）受体阻断剂，能选择性的抑制ADP 与血小板P2Y12 受体的结合，发挥抑制血小板凝聚的作用；还可抑制继发的ADP 介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，使纤维蛋白原不能与之结合，抑制血小板聚集[7]。氯吡格雷主要在肝脏代谢，产生的活性代谢物不可逆的与血小板受体结合，暴露于氯吡格雷的血小板寿命受到影响，但其恢复正常的速率并不改变，从而不引起肝脏代谢的功能障碍。

本文将入选对象按照治疗方法不同分为两组，一部分患者单用拜阿司匹林治疗，另一部分患者进行氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗，结果显示联合治疗组患者的临床疗效、神经功能、生活质量均较单一治疗组有所改善或提高，说明氯吡格雷能提高拜阿司匹林的治疗效果。临床试验结果显示氯吡格雷与拜阿司匹林合用时，氯吡格雷能够增强拜阿司匹林对血小板聚集的抑制作用[8]。但值得重视的是，阿司匹林与氯吡格雷合用能增加患者出血的风险，但不延长出血时间。从本文研究结果中发现不良反应中联用时出现消化道出血1 例，因此在用药时需监测患者各系统的出血症状，并有出血性疾病的患者禁用。

由此可见，在急性脑梗的治疗中，氯吡格雷可提高拜阿司匹林的临床疗效，改善脑神经功能，提高患者生活质量，同时可减少不良反应，但应注意出血的发生。