思维导图在急性冠脉综合征患者皮下注射低分子肝素钠不良反应干预研究中的应用

谢娟

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

低分子肝素钠为常用的抗血栓形成药物，在临床中常被用作治疗急性冠状动脉综合症(acute coronary syndrome, ACS)的抗凝治疗，但ACS 患者在皮下注射此药后常出现皮下出血、瘀斑、疼痛等不良反应，给患者生理及心理带来严重的损害[1-3]。因此实施有效的护理干预措施是提高患者生活质量的必要措施。思维导图（Mind map）是一种以图像为主导形式的新型方法，它通过生动的图文结合的方法，把多个主题之间的概念及知识形象地表述出来，帮助学习者强化记忆，提高学习效率[4]。本研究中，通过针对早期观察、处理措施、原因分析及预防措施方面制定思维导图，对责任护士进行培训干预后发现，ACS 患者皮下注射低分子肝素钠不良反应发生率显著降低，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法，选取2018 年11 月～2019年1 月在德阳市某三甲医院心内科须皮下注射低分子肝素钠的ACS 患者60 例，在责任护士进行思维导图培训前进行皮下注射低分子肝素钠的ACS 患者归为对照组，相反，在责任护士进行思维导图培训后接受注射低分子肝素钠的患者则归为干预组，两组人数各为30 人。干预组研究对象年龄介于38-66 岁，平均年龄48.36±4.14 岁，病程4-22 年，平均病程为11.1±4.2 年；对照组研究对象年龄介于35-65 岁，平均年龄46.78±5.75 岁，病程5-24 年，平均病程为13.4±6.2 年； 两组年龄、病程等比较无统计学意义（P＞0.05），两组对象具有可比性。纳入标准：①ACS 患者采用相同抗血小板治疗方案；②皮下注射100U/kg 低分子肝素，1 次/12h，连续应用3 天以上；③无认知障碍，具备阅读或表达能力，具备回答问题及分辨疼痛程度的能力；④18 岁及以上，自愿接受本研究。排除标准：①应用其他抗凝药；②用药前血小板计数，APTT 不在正常范围者；③具有其他血液、肝脏疾病或接受血液透析治疗等；④皮肤存在破损或创伤；⑤孕妇。

1.2 方法

为对照组ACS 患者实施的护理方式为责任护士未接受系统培训时所进行的常规护理措施及一般健康教育，而对干预组患者实施的护理方法则是责任护士按照思维导图的系统健康知识教育与护理方法进行护理。具体干预方法为：对责任护士以多媒体为工具、以情景假设和操作演示等多样式教育方法进行以思维导图为模式的培训教育，内容包括皮肤瘀斑、皮下血肿及疼痛不良反应的观察、处理及预防等内容，加强宣传教育，强化责任护士的临床护理路径及重视不良反应的发生观察，强化促进技能。对责任护士进行干预后通过观察干预组患者较干预前患者注射药物后不良反应（出血及疼痛）发生率的改变情况，确定思维导图教育模式在本研究中预防患者的不良反应发生的积极作用。

1.2.1 ACS 患者皮下注射低分子肝素钠后不良反应预防知识思维导图的构建

组建思维导图制定小组，成员由医师、患者、护士长、责任组长及责任护士组成，护士长担任思维导图制定小组的组长一职，负责统筹及带领全组人员查阅资料文献，结合患者的临床症状查找科学的依据，并以系统的知识层次体系发动全员制定思维导图，全方位制定体系内容，涵盖早期观察、处理措施、原因分析、预防措施四个方面绘制思维导图。以责任护士为角度出发，结合国内外研究现状，自行设计ACS 患者皮下注射低分子肝素钠不良反应护理思维导图。在制图的过程中要遵循逻辑要合理、图文结合、文字表述清晰的原则，应用X Mind 8 软件进行绘制，经过多次的完善后，经A4纸打印塑封后，分发给每一位责任护士，以便循环使用。最终的思维导图是以“ACS 患者皮下注射低分子肝素钠不良反应”为中心词散发出两个以及分支后又发出二级分支，思维导图详见图1。

1.2.2 教育方法

构建完善的思维导图后，对本科室的责任护士进行重点培训教育，应用PPT 展示，将思维导图按照从上到下依次讲解导图中模块的内容，对于涉及到操作相关内容时，采取情景模拟的方法，例如注射角度及方法等内容，应以现场示范，争取达到理论与实践相结合，使培训的效果更加显著，使培训对象对导图的内容及逻辑加深记忆。在此基础上可将导图张贴在科室显眼处，增加责任护士的视觉记忆，避免遗忘。

1.2.3 评价方法

（1）在注射部位的疼痛方面：应用视觉模拟数字评分法（VAS），从左至右的数字依次到10，分数越高，代表患者的疼痛程度越高[5]。

（2）在皮下出血方面：低分子肝素钠皮下注射后的48 小时为皮下出血发生的高峰期[6],注射后48小时内皮肤变色，且直径大于2mm，即为皮下出血。使用软尺测量皮下出血的最大直径，测量3 次结果后取平均值并进行记录（单位为mm），出现不规则形状时，出血范围为最长距离。

1.2.4 统计学方法

本研究中的统计分析采用SPSS 24.0 软件，患者的一般资料采用描述性统计，皮下出血及疼痛的发生率采用频率及百分比描述，两组患者皮下出血及疼痛发生率的比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

图1 ACS 患者皮下注射低分子肝素钠不良反应护理思维导图

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者在性别、年龄、民族、文化程度、婚姻及病程方面均具有均衡可比性（P＞0.05）。结果如表1 所示。

表1 两组患者一般资料比较（n=60）

2.2 两组患者注射药物后48h 皮下出血发生率的比较

本研究结果显示干预组患者在皮下注射药物后皮下出血的发生率较对照组患者显著降低，两组患者注射药物后发生皮下出血具有统计学意义（χ2=8.926，P=0.000），结果见表2。

表2 两组患者注射药物后48h 皮下出血发生率的比较（例次/%）

2.3 两组患者注射药物后注射部位疼痛发生率的比较

本研究结果显示干预组患者在皮下注射药物后即刻注射部位疼痛的发生率较对照组患者显著降低，两组患者注射药物后发生出现疼痛具有统计学意义（χ2=11.358，P=0.000），结果见表3。

表3 两组患者注射后即刻注射部位疼痛发生率的比较（例次，%）

3 讨论

3.1 思维导图式宣教可提高健康教育效果

思维导图模式的宣传教育不仅可以从患者角度出发为患者提供疾病相关不良并发症的原因、症状、预防及处理措施等内容，帮助患者提供自我管理能力，帮助其建立良好的健康行为方式，达到避免并发症发生的目标[7-8]。在护理人员的角度出发，也为护理临床工作中同时也为护理工作人员提高了工作与学习效率，提高健康教育效果。在本研究中通过对责任护士以思维导图的模式进行培训教育后，可有效降低ACS 患者注射低分子肝素钠后的不良反应发生率，这与思维导图的独特特点密不可分，其作为一种理念工具，对于执行能力同时具有推动作用[9]，对护理工作中的出入院健康教育、疾病健康教育、护理风险管理及护理管理等方面都具有积极的推动作用[10-15]。本研究结果与上述研究结果不谋而合。

3.2 思维导图式宣教可降低并发症发生率

在本研究结果中显示，对责任护士进行思维导图模式的培训教育干预后，可显著降低ACS 患者注射药物后皮下出血及疼痛不良反应的发生率，思维导图可将护理知识进行横向及纵向知识进行梳理，层次分明，将知识点进行形象地展示出来，将信息进行提炼和总结，帮助护理人员理清思路，激发护理工作人员的工作热情与想象的空间，便于护理人员抓住护理要点，防范关键。这与邸红军的研究结果相似[16]。该研究将围手术期的风险因素构建成思维导图运用于围手术期风险防范管理中，可有效预防围手术期风险事件发生。思维导图在临床护理工作中可促进多层次、多路径的共同发展，提高护理工作质量。

4 结论

思维导图主张以放射性思考为基石的思维方式，将语言、逻辑思维转化为空间图形，补充了语言在表达上的单一和不足，能够有效集中信息的同时引导记忆，有助于提高学习者对知识的理解和记忆。思维导图模式在临床护理工作中可有效提高护士的工作与学习效率，将规范化及系统化的知识应用于临床护理，可有效降低患者疾病不良反应的发生率，提高患者的生命质量，促进其形成健康的行为方式，加强自我管理的同时达到提高护理质量的目标。