温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照研究

高小博

（靖边县中医医院，陕西 榆林 718500）

0 引言

膝关节骨性关节炎一般统称为膝骨关节炎（KOA），是因为膝关节的软骨发生了退行性变及关节表面的边缘形成了新骨，从而引发的疾病[1]。治疗方式为手术治疗和非手术治疗，在临床中，手术治疗存在一定风险，所以多数患者选择非手术治疗方式。关节腔注射、理疗、非甾体抗炎药物等，是几种常见非手术治疗方式，属于西医范畴，而祖国医学对于该类病症，主要以温针灸治疗为主[2]。本文就玻璃酸铵关节内腔注射治疗、温针灸治疗的效果研究，做详细报道。

1 资料与方法

1.1 基础资料

2015.11-2017.11 期间，从本院收治的满足KOA诊断标准的患者中选取88 例作为研究对象，所有纳入患者中医骨痹辨证分型属寒痹。依照入院号单双数分成常规治疗组和针灸治疗组，每组44 例。常规组中男性23 例，女性21 例，年龄23-67 岁，平均年龄（55.36±10.32）岁，平均病程（10.34±8.11）岁，发病部位左侧19 例，右侧25 例。针灸组中男性24 例，女性20 例，年龄22-67 岁，平均年龄（55.45±10.25）岁，平均病程（10.03±8.56）岁，发病部位左侧21例，右侧23 例。对比两组患者基线资料差异不显著（P＞0.05）。两组患者及家属均自愿签署了《知情同意书》。

1.2 方法

常规组：患者接受关节腔注射治疗，使用药物是玻璃酸钠。引导患者保持仰卧位，屈膝45°角，寻找内膝眼位置作为进针部位，给予常规麻醉和消毒，把规格为5mL的一次性注射器穿刺到患者关节腔，抽尽腔内的积液，保留针头连接新的注射器，推入2mL 的玻璃酸钠，完成后拔出针头，合适力度按压针口，用外用创可贴覆盖创口。针头拔出后，引导患者适当进行膝关节运动，促使关节囊内玻璃酸钠液体均匀分布。每周治疗1 次，共治疗4 次[3]。

针灸组：患者接受温针灸治疗，针刺方法、定位、腧穴位选择均参照《针灸学》相关标准。选取穴位：鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海。具体操作过程：引导患者保持仰卧位，对相应穴位所在皮肤做消毒处理，用专用针灸针（45mm长度*.35mm 直径）快速刺入，而后提插和捻转，直至患者觉有酸麻胀痛的感觉，方可停止，针刺得气后，于各个腧穴针柄上部插一柱清艾条，约2cm 长，距离离皮肤3cm，在下段位置点燃，每次燃烧两柱艾条。为了防止患者被艾条烫伤，应该在艾条下面垫一层纸板。针留住30min，每天针灸1 次，连续针灸7 天视为1 个疗程，共治疗4 个疗程，每个疗程之间休息1 天[4]。

1.3 观察指标

运用Lequesne 评分法，评价患者膝关节功能恢复情况；以疼痛视觉模拟评分（VAS）评定患者疼痛情况。Lequesne 评分越低表示患者膝关节功能越好，VAS 评分越低表示患者所承受的疼痛越少[5]。治疗前、治疗结束时、治疗半年之后分别评估Lequesne 评分和VAS 评分，并做对比分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为，采用t 检验，（n）表示计数资料中的例数、（%）表示百分数，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者各个阶段Lequesne 疗效评分

治疗结束时，两组患者Lequesne 疗效评分均降低，且针灸组低于常规组，差异不显著（P＞0.05）；治疗半年之后，针灸组患者Lequesne 疗效评分继续降低，而常规组患者Lequesne 疗效评分上升，组间比较存在差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者Lequesne 疗效评分 （n=44s，分）

表1 两组患者Lequesne 疗效评分 （n=44s，分）

注：同治疗前比，*P＜0.05。

常规组 14.79±5.41 7.88±5.46* 9.82±6.21*针灸组 14.83±5.89 7.02±5.64* 7.32±4.21*T/p 0.033/＞0.05 0.115/＞0.05 2.210/＜0.05

2.2 对比两组患者各个阶段的VAS 评分

治疗结束时，两组患者VAS 评分均降低，且针灸组低于常规组（P＜0.05）；治疗半年之后，两组VAS 评分上升（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者各个阶段的VAS 评分 （n=44，分）

表2 两组患者各个阶段的VAS 评分 （n=44，分）

小组 治疗前 治疗结束时 治疗半年之后常规组 6.33±1.89 2.50±1.16 4.36±2.17针灸组 6.34±2.00 1.63±1.49 2.17±1.32 T/P 0.016/＞0.05 3.056/＜0.05 5.719/＜0.05

3 讨论

中医理论将膝骨性关节炎归纳到“骨痹”和“筋痹”范畴，并且提出该病引发机制是风寒湿，这类外邪留滞在肌肤筋肉中，从而造成患者气血不通，产生肢体麻木、活动不便、筋肉蒜头等临床症状，对患者日常生活和工作产生很大影响。因此，中医针对该病的治疗原则是补充气血、祛风除湿、温经散寒[6-7]。

此次研究中针灸组患者接受了温针灸治疗，对比最终治疗效果，针灸组均好于常规组，常规组用玻璃酸钠的关节腔内注射治疗。很多研究提出，玻璃酸钠注射方式对于轻度和中度的骨性关节炎，有着良好治疗效果，但是针对重度疾病，治疗的远期效果不是很理想[8]。针灸组中采用了针灸和艾灸相结合的方法，发挥着双重作用，联合治疗KOA患者，分析此次研究数据，治疗结束时，两组患者Lequesne 疗效评分均降低，且针灸组低于常规组，但差异不显著（P＞0.05）；治疗半年之后，针灸组患者Lequesne 疗效评分继续降低，而常规组患者Lequesne 疗效评分上升，组间比较存在差异（P＜0.05）；治疗结束时，两组患者VAS 评分均降低，且针灸组低于常规组（P＜0.05）；治疗半年之后，两组VAS 评分上升，组间比较存在差异（P＜0.05），可见温针灸治疗远期疗效明显好于常规治疗方式。

温针灸治疗其中血海穴归类为足太阴脾经，汇聚着足太阴脾经的气血，在我国著名针灸史书《针灸甲乙经》中有记载明确记载。此穴位重要功能是健脾、祛湿、活血、祛风、通络。梁丘穴也是其中之一，其处在髌骨底上方2 寸位置，属于足阳明胃经郄穴，针灸史书对其也有详细阐述。主要功效为，对人们膝关节出现的局部疼痛有一定缓解。另外一个重要的穴位就是阳陵泉，其是“筋会”，临床治疗中凡是同筋有着关联的疾病，都可选用该穴位治疗。可有效缓解肌肉的痉挛，还能发挥出舒筋通络止痛的作用。阴陵泉穴属于足太阴脾经合穴，透刺“阴陵泉穴、阳陵泉穴”，有治疗鹤膝风的功效。而内外膝眼，还有鹤顶穴，则都是经外奇穴，分布在膝关节的周围。温针灸上述穴位做针刺，能减少患者关节液中含有的细胞因子白细胞介素-B 和肿瘤坏死因子-A 的含量，提升超氧化物歧化酶活性，使得低丙二醛浓度降低，从而抑制关节滑膜细胞的分泌，有着防卫免疫和抗病镇痛的作用。辅助用艾灸，这对关节炎症，有着良好地抑制作用[9]。

综上所述，温针灸治疗膝关节骨性关节炎，有助于减轻患者膝关节疼痛，改善膝关节功能，并且远期治疗效果更好，值得临床推广应用。