儿童咳嗽变异性哮喘37 例临床症状分析

武延萍

（山东临沂市康复医院，山东 临沂 276023）

0 引言

咳嗽变异性哮喘（CVA）是临床中支气管哮喘中较为特殊的一种类型，也被称之为隐匿性哮喘或者过敏性咳嗽，该病患者在临床中主要表现为慢性持续性干咳，本质为气管炎症，而随着疾病的发展，临床中部分患者会逐渐发展为典型的支气管哮喘，对患者的身心健康以及日常生活造成明显的影响。由于患者在临床中一般只有慢性咳嗽作为临床表现，因此在临床中具有较高的误诊率，严重影响了患者的康复，在小儿患者中尤为明显[1]。本次研究对临床中儿童咳嗽变异性哮喘患儿的临床症状进行分析研究，探讨该病在临床中的鉴别要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年8 月至2018 年8 月于我院进行治疗的儿童CVA 患儿共计37 例，男25 例，女12例，农村15 例，城市22 例，年龄1～168 个月，平均（89.68±23.52）个月；春季发病患儿15 例，夏季发病患儿6 例，秋季发病患儿4 例，冬季发病患儿12 例；上呼吸道感染引起疾病患儿15 例，气候变化引起疾病患儿10 例，冷空气刺激引起疾病患儿6 例，其他原因引起疾病患儿3 例，无明显诱因患儿3 例。比较所有患儿的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合全国CVA 相关诊断标准：①咳嗽持续发作或者反复发作时间超过1 个月，并且主要在夜间以及清晨时段发作，运动后有加重表现，痰少，临床检查消失患者无感染征象，或者在较长时间的抗生素治疗中未见明显的效果；②临床采用支气管舒张剂进行治疗缓解了患者的咳嗽发作情况；③患者个人或者家庭存在过敏史，变应原试验中结果为阳性可作为辅助诊断；④患者气管呈现出高反应性特征，支气管激发试验可作为辅助诊断；⑤排除其他原因导致患者出现慢性咳嗽[2]。

1.2 方法

记录患儿的相关情况和临床表现，对患儿进行必要的实验室检查，对结果进行分析研究。

2 结果

2.1 患儿临床表现

参与研究的37 例患儿在临床均表现为慢性咳嗽，并且主要出现在夜间以及清晨，进一步观察中显示患儿无盗汗、咯血以及发热、喘息等症状，咳嗽则呈持续性或者反复发作，详细情况可见表1，临床中患儿的咳嗽时间存在明显的不同，最短2 个月，最长则24 个月。

表1 37 例患儿主要临床表现（n, %）

2.2 实验室检查

对参与研究的37 例患者进行实验室检查，大多数患儿的外周血白细胞检查呈现正常，部分患儿出现升高的情况，血清肺炎支原体抗体阳性与PDD 试验阳性患儿数量则较少，在临床胸部X 线检查中则显示大多数患者的双肺未见异常情况，异常情况的发生率较低，详情可见表2。

表2 37 例患儿实验室检查结果（n, %）

2.3 误诊原因以及疾病

参与本次研究的37 例患儿在临床诊断中，由于患儿表现的症状不同均出现了误诊情况。37 例患儿中，15 例（40.54%）患儿被误诊为反复呼吸道感染，其主要表现为流涕和免疫力低下等症状；8例（21.62%）患儿被误诊为支气管炎，患儿在临床中主要表现为咳嗽和痰多等情况；5 例（13.51%）患儿被误诊为支原体肺炎，因为患儿在临床检查中显示血清肺炎肢体抗体呈阳性，肺部X 线出现明显的改变；4 例（10.81%）患儿被误诊为慢性咽炎，患儿主要表现为长期的咳嗽和喉部不适；3 例（8.11%）患儿被误诊为百日咳，该部分患儿则主要表现为痉挛性咳嗽；而剩下的2 例（5.41%）患儿则被误诊为原发性肺结核，因为患者的PDD 试验呈阳性，X 线出现改变。根据误诊结果对患儿进行了相应的治疗，导致患儿出现迁延不愈的情况，影响患儿的康复，延误治疗时间。

2.4 治疗结果

临床中37 患儿确诊为CVA 后给予患者喘康速、普米克或者舒利迭等药物，同时给予患者口服酮替芬；而接受治疗的37 例患儿中，一周中咳嗽消失患者26 例（70.27%），剩下11 例（29.73%）患者在2～3 周消失。

3 讨论

CVA 是临床中较为特殊的一种疾病，是临床支气管哮喘中较为特殊的一种情况，是临床中导致患儿出现慢性咳嗽主要诱因之一，临床研究显示其本质与哮喘相同，患儿在临床中主要表现为持续性的气管炎症以及气管高反应性，但是患儿并无喘息情况发生[3]。但是由于临床CVA 较为特殊，患儿并无明显的临床表现，往往有较高的几率出现误诊的情况[4]。

CVA 在临床中的发病机制尚不是十分的明确，但是根据研究显示其具有一定的遗传倾向，并且当患者起病越早，其遗传倾向就越明显，而Th1/Th2 失衡则是临床中导致患者出现哮喘的重要原因，其中又以T 辅助细胞释放的Th2 型细胞因子IL-4 和Th1型细胞因子INF-γ 则起到正反两种调节作用[5]；而部分研究中也认为患者的发病与感染因素具有具有较为明显的联系，因为在一般情况中，患儿出现病毒感染其极易出现小儿哮喘，导致患儿出现多种异常情况[6]。在本次研究中，参与研究的37 例患儿均存在不同的临床表现和临床症状，实验室检查和X线检查也存在明显的差异，因此其在临床中均存在误诊情况，主要原因为：①临床对于该病的认识并不是十分充分，患者在临床中的表现存在较大的差异；②对患者了解不足，未充分了解患者的咳嗽情况以及过敏史；③临床中缺乏相应的可靠、有效的辅助检查方式，无法对患者进行有效诊断；④激素的滥用也是临床中导致患者出现误诊的原因之一，激素的应用会使得患者的临床症状出现明显的改善，但是在停药后患者的病情会出现反复发作，在用药期间对患者进行诊断就会出现误诊等情况；⑤部分医生过于注重经验对患者进行判断，未进行进一步检查，导致误诊情况的发生率增加；⑥另外一部分患儿中则是由于家长自身文化层次较低、工作较忙，未对患儿的情况投以足够的重视，延误治疗时间[7]。

综上所述，在临床咳嗽变异性哮喘患儿的诊断中，患儿存在明显的临床表现，检查结果也存在明显的差异，较容易出现误诊的情况，因此在临床要根据多项情况对患儿进行诊断，同时告知患儿家属复诊的重要性，注重患儿的复诊工作[8-10]。