腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔术后胃肠动力恢复情况对比研究

陈承学，栗红

（定陶区人民医院，山东 菏泽 274100）

0 引言

胃穿孔是指在患胃溃疡的情况下暴饮暴食，致使胃酸、胃蛋白酶增多，进一步加深十二指肠黏膜层、肌层溃疡严重程度，导致穿透胃、十二指肠壁，最终发生穿孔现象，是胃溃疡最为常见的严重并发症，临床表现以腹痛、恶心、呕吐、休克症状为主[1-3]。本研究旨在探究腹腔修补术的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年8 月至2018 年8 月医院收治的56例胃穿孔患者，随机分成两组，分别行腹腔镜修补术（观察组）、开腹修补术（对照组）。观察组（28例）有男17 例（60.71%）、女11 例（39.29%）；年龄最大76 岁，最小45 岁，平均为（52.51±7.51）岁；穿孔距离手术时间为4～25h，平均（22.51±1.64）h。对照组（28例）有男18例（64.29%）、女10例（35.71%）；年龄最大76 岁，最小45 岁，平均为（52.57±7.57）岁；穿孔距离手术时间为4～25h，平均（22.58±2.18）h。组间基础资料对比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均在手术台上呈平卧体位，行气管内插管全麻后，术中依据无菌原则实施操作。观察组行腹腔镜修补术，具体如下，建立气腹，腹内压为13～15mmHg，将鞘管放于脐部，利用腹腔镜观察穿孔部位，同时建立其他操作孔，吸净腹腔积液，取穿孔周围组织进行活检，确认为非癌性穿孔后再使用7 号线缝合距离穿孔缘5～8mm 的全层间断，1 针、2 针即可，打结闭合穿孔，将周围网膜覆盖在穿孔部位，用明胶海绵将其固定，使用合适温度的生理盐水对腹腔进行冲洗处理，吸净生理盐水后，在穿孔部位、下腹部留置引流管，妥善缝合组织。对照组行开腹手术，具体如下：在上腹部的正中位置做切口（10～15cm），逐层切口皮肤进入腹腔，仔细探查腹腔情况，吸净腹腔积液，探查穿孔部位，直视下使用4 号丝线缝合穿孔处，将周围网膜覆盖在穿孔部位，用明胶海绵将其固定，使用合适温度的生理盐水对腹腔进行冲洗处理，吸净生理盐水后，在穿孔部位、下腹部留置引流管，妥善缝合组织。术后两组均予以抗生素治疗3d。

1.3 观察指标

对比两组胃穿孔患者术后胃肠动力恢复情况与疼痛评分，应用视觉模拟评分法（VAS），0～10 分，分值越高则疼痛越重。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0 软 件 分 析， 采 用t 检 验 和χ2检 验，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠动力恢复情况对比

观察组的术后胃肠动力恢复情况显著优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 术后胃肠动力恢复情况对比

表1 术后胃肠动力恢复情况对比

肛门排气时间（h）观察组（n=28） 59.42±10.38 13.02±3.79 60.12±12.45对照组（n=28） 52.06±9.68 32.45±6.33 83.15±15.62 t 2.743 13.935 6.100 P 0.008 0.000 0.000组别 血清胃泌素含量（pg/mL）肠鸣音恢复时间（h）

2.2 两组患者术后VAS 评分对比

观察组术后第1 天、第3 天、第7 天的VAS 评分均显著优于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 术后VAS 评分对比

表2 术后VAS 评分对比

观察组（n=28） 3.48±0.68 2.27±0.48 1.12±0.15对照组（n=28） 5.48±0.97 4.45±0.63 2.02±0.25 t 8.933 14.564 16.334 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

胃穿孔是指活动期溃疡不断加深，导致肌层、浆膜层、胃壁穿透，极易引发慢性穿孔、脓疡、胃结肠瘘等并发症，若未妥善处理，会威胁患者的生命，是溃疡最为严重的病发症[4]。胃穿孔后，胃肠液会进入患者的腹腔内，诱发化学性、细菌性腹膜炎，甚至诱发中毒性休克[5]。因此，治疗胃穿孔患者时，无腹膜炎者应予以保守治疗；饱餐后的胃穿孔合并弥漫性腹膜炎患者需立即进行急诊手术；穿孔引发瘘管、粘连患者应采取外科手术进行治疗[6]。

开腹修补术是传统开腹术式中的经典术式，虽然疗效明显，但由于手术切口长，患者的痛苦较大，手术操作复杂，术后恢复慢[7-8]。腹腔镜修补术，由于其微创优势，术中切口较小，有降低电刀、电凝的使用率，同时还可减少对重要脏器的挤压、牵拉，对机体的创伤较小，患者的舒适度较高[9-10]。本研究中，观察组的术后胃肠动力恢复情况显著优于对照组，P＜0.05；观察组术后第1 天、第3 天、第7天的VAS 评分均显著优于对照组，P＜0.05。提示腹腔镜修补术与开腹修补术相比，其术后胃肠动力恢复情况更佳，术后疼痛较轻，舒适度较高，该术式既可缩短手术时间，又可减少术后不良反应，促进术后胃肠道功能快速恢复，是一种可行性、安全性均高的重要术式。

综上所述，对胃穿孔患者行腹腔镜修补术，手术情况良好，术后胃肠动力恢复效果佳，术后疼痛轻，值得推广。