PBL 联合情景模拟教学法在日间手术中心病房规培护士带教中的应用效果评价

朱红梅

（四川省德阳市人民医院日间手术中心，四川 德阳 618000）

0 引言

2015年，中国日间手术合作联盟指出：日间手术是指从入院到出院在24-48h 完成手术治疗[1]。日间手术是目前临床中一种新的医疗服务模式，其充分体现出了一站式医疗服务理念，具有便捷、节约、安全、体贴等优势，使患者获得良好的医疗服务[2]。但由于我国日间手术起步较晚，加之护理工作量较大，责任较重，对护理工作提出了严格的考验，也对护理人员整体素质提出了更高的要求[3]。为探讨教学方法，提高我科带教老师教学能力、规培护士综合素质以及带教满意度。我们采取了PBL 结合情景模拟的教学方式。Problem-based learning(PBL) 是“以问题为基础、学生为中心、教师为导向”的学习方法。本文将主要针对日间手术中心病房规培护士，分析在其带教中应用PBL 联合情景模拟教学法的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2016 年7 月-2018 年12 月期间在我院日间手术中心病房参加规培的护士共计40 名作为研究对象，将其采用数字表法分为对照组和观察组。对照组20 名护士中，男性3 名，女性17 名，年龄为21-27 岁，平均年龄为（23.13±2.19）岁，专科生14 名，本科生6 名。观察组20 名护士中，男性2 名，女性18 名，年龄为22-26 岁，平均年龄为（23.19±2.21）岁，专科生15 名，本科生5 名。两组纳入对象的一般资料水平基本接近，P＞0.05，具有可对比性。本次研究的带教老师均为我院日间手术中心专业责任护士，专科及以上学历，主管护师，临床工作经验丰富，具有带教资格。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规教学法

两组规培护士入科时均由护士长和带教组长，根据教学大纲要求制定培训计划。在正式上岗之前，对他们进行为期2-3 天的岗前培训，主要介绍科室规章制度，科室发展，常见疾病，常用药物等。再分配给各自带教老师，实行一对一带教。对照组护士采用传统教学模式，即由带教老师指定培训计划，定期通过开展专题讲座、业务学习、技能培训等活动，以传统填鸭式教学方法，给予规培护士我科相关知识培训。

1.2.2 观察组PBL 联合情景模拟教学法实施情况

由成都医学院老师对我科具有规培带教资格的师资进行培训。使所有带教老师均掌握PBL 联合情景模拟教学的实施方法。对该组规培护士采用PBL联合情景模拟教学法。带教老师以培训大纲作为依据，以系统性和循序渐进作为教学原则，将培训内容按照关联程序划分成4 个阶段，每个阶段从规章制度、理论知识、应急预案、仪器设备、技能操作等内容开始，层层深入：第一阶段：入科介绍，由带教老师带来学生再次熟悉科室环境、规章制度、工作流程、相关设备操作、随访系统、理论知识、应急预案、操作技能等情况，对于容易遗忘和混淆的内容采用PBL 教学，引导护士提出问题，组织讨论解决问题；第二阶段：了解专科制度和专科理论、专科相关技能和围术期管理以及腿围测量、肢体气压治疗仪、红外片频谱等操作。采用情景模拟教学法，将护士进行分组练习，使理论知识逐步向临床靠近；第三阶段：由带教老师讲解相关理论，了解专科应急预案内容，掌握胆囊炎、下肢静脉曲张、腹股沟疝气、鞘膜积液等疾病围手术期护理。开展模拟训练，增强护士的综合能力，由带教老师根据进行点评，并提出问题，由护士进行讨论解决；第四阶段：由带教老师讲解专科理论，在规范培训过程中，带教老师根据护士的实际情况提出问题，引导护士主动思考，主动提问，组员之间互相交流沟通，提高规培护士搜集资料，分析问题，解决问题的能力。培训过程中也增强团队凝聚力和协作能力。在培训过程中结合情景模拟教学法，将护士进行分组，分别扮演不同的角色，设置相应的实践练习环境，各组规培护士分别扮演医生，护士，病人及家属等角色，使他们能够充分的掌握相关内容，同时根据培训过程中护士存在的问题进行深入分析。带教老师还可以在个案病例展示过程中，根据纳入的个案特点和规培教学大纲相关内容，设计提出问题，组织护士通过查阅资料、小组讨论等方法解决问题，组长对问题解决的思路和总结进行汇报[4]。由护士长和带教老师对讨论进行点评，总结培训过程中存在的问题，并引导护士采用所学知识来自主解决问题[5]。

1.3 观察指标

在规培结束后，在我科规培护士考试题库中随机抽取理论考试试卷一套，对参加规培的护士进行理论知识考核，考试满分为100 分。随机抽取两项操作为技能考核内容，总分为100 分。采用问卷调查形式，分析两组护士对于规培教学方法的效果及满意度。

1.4 统计处理

采用SPSS20.0 统计软件对各组实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，计数资料数据以率(%)表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩

观察组护士的理论成绩、技能操作成绩均明显优于对照组护士的考核成绩，P＜0.05，差异有统计意义，见表1。

表1 两组护士考核成绩分析

2.2 教学满意度

观察组学生对于规培带教教学模式的满意度明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组护士对于带教教学模式的满意度分析（n=20）

3 讨论

在传统的护理培训教学过程中，多采用教师占据主动的模式，学生处于被动状态，教师根据准备好的教案，照本宣科的向学生灌输理论知识和各种操作要求，在整个带教过程中，双方缺乏互动，导致学生对于所灌输的内容多无深刻印象和体会，严重影响了培训质量[6]。常规培训模式已经难以满足现代化护理服务的需求，许多教育专家和学者都在试图寻找更好的教学模式，以期提高培训效果[7]。本次研究所采用的PBL 教学法和情景模拟教学法均是通过激发护士的求知欲望和学习兴趣、探索能力，从而达到提高培训护士综合素质和思维能力的目的。但是在实践过程中，PBL 教学法更加侧重对学生理论知识的培养，但实际操作环节设计欠佳[8]，而情景模拟教学法则主要侧重于实践操作能力的培养，对理论研究不足[9]。PBL 结合情景教学法,不但改变了单纯的理论培训导致的护士操作能力差，还弥补了“遇到问题再指导”的传统培训模式的不足[10]。本次研究将PBL 教学与情景模拟教学法相互结合，用于日间手术中心病房规培护士的带教过程中，改变了传统的教学模式。本次研究结果显示，采用PBL联合情景模拟教学法的观察组学生，其理论知识成绩和技能操作考核成绩均明显高于采用传统教学法的对照组学生，且其对于联合教学法的满意度也明显高于对照组，表明联合教学在用于日间手术中心病房规培护士带教中能够显著提高带教效果及满意度。

4 结论

日间手术中心病房对于护士的综合要求较高，开展PBL 联合情景模拟教学模式的规范培训，能够显著提高护士的自主学习能力、理论及技能操作水平、沟通技巧以及评判性思维能力、应变能力，从而进一步提高临床护理服务质量，值得推广。