全自动尿沉渣分析仪结合尿干化学分析法在尿沉渣检测中的价值对比

冯丽娇 冯海斌 李孔旺 张培红

[摘要] 目的 探究全自動尿沉渣分析仪结合尿干化学在尿常规检查中的应用价值。方法 方便收集该院2016年12月—2018年12月疑似尿路感染并已做细菌培养的标本211份，按照具体的检测方法将其分为干化学组（69份），尿沉渣组（72份），联合组（70份）。其中干化学组应用尿干化学分析法，尿沉渣组应用全自动尿沉渣分析仪检测，联合组应用尿沉渣和干化学联合检测。比较3组白细胞和细菌的检出率，并以培养结果为金标准比较3组方法检测细菌的灵敏度、特异度。结果 尿沉渣组的白细胞的检出率为66.6%高于干化学组的56.5%，而联合组的白细胞检出率为92.8%高于尿沉渣组的66.6%，差异有统计学意义（P<0.05），3组检测方法检测细菌的灵敏度差异无统计学意义（P>0.05），但联合检测组的特异性为87.8%高于其余两组的77.3%、75.7%，差异有统计学意义（χ2=13.093，P<0.05）。结论 在尿沉渣的检测中，全自动尿沉渣分析仪结合尿干化学分析更有利于提高检验结果的特异性。

[关键词] 尿沉渣检测;干化学法;全自动尿沉渣分析法;临床应用

[中图分类号] R446.12          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0186-03

Comparison of the Value of Automatic Urine Sediment Analyzer Combined with Urine Chemical Analysis in Urine Sediment Detection

FENG Li-jiao1， FENG Hai-bin2， LI Kong-wang1， ZHANG Pei-hong1

1.Department of Lab， Yangjiang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Yangjiang， Guangdong Province， 529500 China;2.Department of Internal Medicine， Yangjiang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Yangjiang， Guangdong Province， 529500 China

[Abstract] Objective To explore the application value of automatic urine sediment analyzer combined with urine dry chemistry in urine routine examination. Methods A total of 211 specimens of suspected urinary tract infections from December 2016 to December 2018 in the hospital were Conveniently selected and divided into dry chemical group （69 parts） and urine sediment group （72 parts）， joint group （70 parts） according to the specific test methods. Among them， the dry chemical group applied urine dry chemical analysis method， the urine sediment group applied automatic urine sediment analyzer， and the combined group applied urine sediment and dry chemical combined detection. The detection rates of three groups of white blood cells and bacteria were compared， and the sensitivity and specificity of the bacteria were compared by the three groups of methods using the culture results as the gold standard. Results The detection rate of white blood cells in the urine sediment group was 66.6% higher than that in the dry chemical group 56.5%， and the detection rate of white blood cells in the combined group was 92.8% higher than that in the urine sediment group （66.6%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the sensitivity of the three groups of detection methods （P>0.05）， but the specificity of the combined test group was 87.8% higher than 77.3% and 75.7% of the other two groups. The difference was statistically significant （χ2=13.093， P<0.05）. Conclusion In the detection of urinary sediment， the automatic urinary sediment analyzer combined with urinary dry chemical analysis is more conducive to improve the specificity of the test results.

[Key words] Urine sediment detection; Dry chemical method; Automatic urine sediment analysis method; Clinical application

尿常规检验是临床中一项不可忽视的辅助检测，其结果对肾脏、膀胱、输尿管等多种器官的功能评估有重要的功能[1]。但由于尿液成分的复杂性、多样性、干扰因素多等原因，常导致红细胞、白细胞和细菌的假阴性或假阳性[2]。目前，临床应用于尿常规检验有尿干化学法，全自动尿沉渣分析法，尿细胞学检测法等。由于尿干化學法和全自动尿沉渣法的简便、快速等优点，尿干化学法和全自动尿沉渣分析法已在临床广泛应用，但是经临床调查显示，虽然任何一种方法都有一定缺陷，单纯使用都会影响检验结果的准确率[3]。因此，研究小组通过对该院2016年12月—2018年12月疑似尿路感染并已做细菌培养的211份尿液标本进行探讨，旨在探究该联合检测在临床中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院疑似尿路感染并已做细菌培养的标本211份，按照具体的检测方法将其分为干化学组（69份），尿沉渣组（72份），联合组（70份）。其中干化学组女性31例，男性38例;平均年龄为（40.51±5.02）岁;平均病程为（2.10±0.81）年。尿沉渣组女性 35例，男性37例;平均年龄为（40.55±5.19）岁;平均病程为（2.22±0.92）年。 联合组女性 37 例，男性33例;平均年龄为（40.12±5.19）岁;平均为（2.32±0.87）年。3组患者的性别、年龄、病程等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该次实验患者均已签署知情同意书，并通过了临床伦理委员会的审核。

1.2  方法

收集每位患者的晨尿，要求接取中段尿，置于无菌试管中，每管至少10 mL，分别用于3组测试。所有的标本均在尿液采集后30 min内送检，2 h内完成检测，整个实验过程严格按照临床质量管理手册操作。干化学组使用仪器为迈瑞全自动尿干化学分析仪UA-5 800;全自动尿沉渣分析组使用仪器为希森美康全自动尿液分析仪UF-1 000i;联合组采用上述两种仪器进行检测。

1.3  观察指标

①白细胞阳性指标：白细胞酯酶+，希森美康全自动尿液沉渣仪白细胞计数超过正常值或者仪器检测限。

②细菌阳性指标：亚硝酸盐阳性，希森美康全自动尿液沉渣仪细菌计数超过正常值或者仪器检测限;检出率=阳性人数/总人数×100.0%;特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100.0%;灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100.0%。

1.4  统计方法

将相关数据输入Excel表格建立数据库，使用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组尿常规白细胞和亚硝酸盐检出率结果

干化学法白细胞的检出率低于全自动尿沉渣组，而全自动尿沉渣组的白细胞检出率低于联合组，差异有统计学意义（P<0.05）;对3组细菌检出率进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  3组检验方法检测细菌的效果

以细菌培养的结果为金标准，比较3种检测方法的检测细菌的灵敏度，差异无统计学意义（P>0.05），但干化学法联合全自动尿沉渣检测组的特异度、阴性率和阳性率高于其余两组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

尿常规检测是临床工作中的常见疾病诊断辅助方法，其结果有利于协助临床医生诊断泌尿系统疾病类型、其发病部位和原因[4]。目前临床尿常规检测方式多样，例如干化学分析法、全自动尿沉渣分析仪法、混匀一滴尿检法等。尿沉渣镜检虽准确度较高，但其操作检查费时，尤其是对于门诊急需检查报告的标本。全自动尿沉渣分析仪是诊断泌尿系统疾病的重要检测方法之一，因为其可部分取代显微镜镜检而获得临床检验科的青睐[5]。但有研究报道，全自动尿沉渣分析仪存在红细胞、白细胞、细菌假阴性和假阳性的结果[6]。因此，寻找一种特异性高、用时时间短的尿液检测方法称为临床工作者的研究重点。

尿干化学法利用各种化学反应是试纸条模块颜色变化从而检测出尿液中相物质，如蛋白质、白细胞酯酶等[7]。其检测速度虽较快，但该方法只能检测出尿液中性粒细胞，造成对单核细胞和淋巴细胞等其他类型白细胞的漏检[8]。UF-1000i全自动沉渣分析仪一般应用流式学对尿液中有形成分进行检测，所需人工较少，在临床门诊标本检测中具有明显优势，但相关研究[9]显示，白细胞计数特异性较低，仪器可能将其他有形成分如酵母菌和脂肪滴等误认为为白细胞，从而造成白细胞的假阳性。在该次研究中，尿沉渣组的白细胞的检出率为48例（66.6%）高于干化学组的（39例）56.5%，而联合组的白细胞检出率为（65例）92.8%高于尿沉渣组的48例66.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。这与王美华[10]在尿常规检测中联合应用干化学法和仪器法，联合组定量白细胞的检出率为92.00%明显高于其余两组66.00%、56.00%，与该研究结果相似。吕金宝[12]在干化学法和尿沉渣法临床应用的差异性研究中发现，尿干化学联合尿沉渣的细菌检查特异度为90.1%，明显高于其余两种方法的77.8%和71.3%。与该文研究结果：3组检测方法检测细菌的灵敏度差异无统计学意义（P>0.05），但联合检测组的特异性为87.8%高于其余两组的77.3%、75.7%，差异有统计学意义（P<0.05）相似。干化学法细菌阳性的检出主要依靠亚硝酸盐的化学反应，而亚硝酸盐阴性不能排除其他细菌如革兰阴性球菌、革兰阳性杆菌等。UF-1 000i专用的细菌通道使其特异度较高，但UF-1 000i不能区分活细菌、死细菌，造成结果假阳性，同时也可能将因细菌过多而成团的细菌误认为其他有形成分，造成结果假阴性，联合干化学检测，可以避免上述因素，同时尿沉渣法也可以避免由于除革兰阴性杆菌的其他细菌感染造成的假阴性[11]。由此可以看出，仅仅依靠一种检测方法为临床提供可靠准确的实验结果的能力是有限的，要善于分析和利用各种实验手段的优势和劣势，将不同的方法结合，从而为临床提供更为可靠的临床结果。