促进产后子宫收缩的临床护理探讨

2019-04-09谢燕红殷梅英

中外医疗 2019年36期

谢燕红殷梅英

[摘要] 目的探讨促进产后子宫收缩的临床护理探讨。方法方便选取该院200例成功分娩并伴有子宫收缩乏力的产妇作为该次研究对象，入院时间均在 2019年1—5月，按照围产期护理方式的不同将其分为对照组与观察组，各100例，对照组使用常规护理，观察组则使用整体护理干预方式，对比两组产妇宫底高度、产后出血量、疼痛程度以及护理满意度等指标。结果护理前两组宫底高度及恶露量相比差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组宫底高度（12.50±1.15）cm低于对照组（15.65±1.14）cm，恶露量（12.50±5.15）mL较对照组更少（19.65±3.14）mL，差异有统计学意义（t=10.645、9.682，P<0.05）;观察组在产后2 h、6 h、24 h、48 h时阴道出血量分别为（75.05±20.28）mL、（51.65±10.14）mL、（42.80±10.83）mL、（22.05±10.95）mL均低于對照组（194.95±81.05）mL、（122.50±32.15）mL、（83.00±21.21）mL、（63.40±11.18）mL，差异有统计学意义（t=10.970、165.010、335.300、674.840，P<0.05），观察组在产后6 h、24 h、48 h时VAS评分分别为（1.61±1.14）分、（1.54±0.75）分、（1.98±0.15）分均低于对照组（2.48±1.15）分、（3.26±1.26）分、（3.38±1.06）分，差异有统计学意义（t=6.798、15.335、8.264，P<0.05），观察组护理总满意度98.00%明显高于对照组90.00%，差异有统计学意义（χ2=11.486，P<0.05）。结论为促进产后子宫收缩，建议临床采取整体护理干预的方式，可降低产后出血量、减轻产后疼痛、促进产后恢复、提高产妇满意度、值得推广实施。

[关键词] 产后;子宫收缩;护理体会;宫底高度;满意度

[中图分类号] R248 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0169-03

Discussion on Clinical Nursing for Promoting Postpartum Uterine Contraction

XIE Yan-hong， YIN Mei-ying

Department of Obstetrics， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing of promoting postpartum uterine contraction. Methods 200 cases of successful delivery and uterine contraction in the hospital were Conveniently selected as the study subjects. The admission time was from January to May 2019. They were divided into two groups according to the different methods of perinatal care. There were 100 cases in the control group and the observation group. The control group used routine nursing. The observation group used the overall nursing intervention method to compare the maternal fundus height， postpartum hemorrhage， pain degree and nursing satisfaction. Results There was no statistically significant difference in the height of the fundus between the two groups before the nursing（P>0.05）. The height of the fundus in the observation group was （12.50±1.15）cm lower than that in the control group （15.65±1.14）cm， and the amount of lochia （12.50±5.15）mL， less than that of （19.65±3.14）mL of the control group， the difference was statistically significant （t=10.645， 9.682， P<0.05）. The vaginal bleeding volume in the observation group was （75.05±20.28） mL，（51.65±10.14） mL，（42.80±10.83） mL，（22.05±10.95） mL at 2 h， 6 h， 24 h and 48 h after delivery were lower than the control group （194.95±81.05） mL，（122.50±32.15） mL，（83.00±21.21） mL，（63.40 ±11.18） mL， the difference was statistically significant （t=10.970， 165.010， 335.300， 674.840， P<0.05）. The VAS scores of the observation group were （1.61±1.14）points and （1.54±0.75）points，（1.98±0.15）points at 6 h， 24 h and 48 h after delivery， were lower than the control group （2.48±1.15）points，（3.26±1.26）points，（3.38±1.06）points， the difference was statistically significant （t=6.798， 15.335， 8.264， P<0.05）， observation of the total satisfaction rate of group nursing was 98.00%， which was significantly higher than that of the control group 90.00%. The difference was statistically significant （χ2=11.486， P<0.05）. Conclusion In order to promote postpartum uterine contraction， it is recommended to adopt a comprehensive nursing intervention method to reduce postpartum hemorrhage， reduce postpartum pain， promote postpartum recovery， and improve maternal satisfaction. It is worthy of promotion and implementation.

[Key words] Postpartum; Uterine contraction; Nursing experience; Palace height; Satisfaction

子宫收缩力是产妇在分娩过程中不可缺少的产力，一旦出现子宫收缩乏力，将对母婴安全造成严重影响，引发产后出血[1]。近年来，随着我国二胎政策的大力推广实行，产妇作为一类特殊人群，大多产妇均为首次分娩，缺乏分娩经验，加上环境陌生、自身生理因素等，使得子宫收缩乏力现象频频出现，不仅影响产妇的分娩，严重甚至危及母婴生命[2]。所以及时发现子宫收缩乏力，并采取相应的护理对策干预尤为重要。目前临床使用的常规护理效果并不理想[3]，該研究旨在总结促进产后子宫收缩的临床护理体会，选取2019年1—5月间于该院成功分娩并伴有子宫收缩乏力的200例产妇分为两组，为临床制定护理对策提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院成功分娩并伴有子宫收缩乏力的200例产妇按照护理方法不同分为对照组与观察组，各100例。对照组患者年龄20～40岁，平均年龄（30.51±6.24）岁;孕周28～35周，平均孕周（32.51±1.84）周;其中包括86例初产妇和14例经产妇。观察组患者年龄20～39岁，平均年龄（30.49±6.18）岁;孕周29～34周，平均孕周（32.56±1.45）周;其中包括85例初产妇和15例经产妇。两组年龄、孕周及分娩次数等资料差异无统计学意义（P>0.05），数据之间可用于比较分析。该研究实施前已获得医学伦理委员会批准。

纳入标准：①所有产妇均无剖腹产史以及盆骨异常、胎位异常等情况[4];②符合子宫收缩乏力，神志清楚，愿意配合，可正常交谈;③自愿签署该研究知情同意书者。

排除标准：①存在自身免疫性、感染性以及血液性疾病;②合并严重肝肾心肺功能障碍者;③合并精神疾病，不具备完全自主责任者;④妊娠期合并症;⑤临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组对对照组进行常规护理干预，如监测病情，监测生命体征和产后出血抢救等。

1.2.2 观察组（1）产前预防干预：首先要详细了解患者的基本情况，应加强对产后出血高危因素的患者进行监测，严格按照医生的建议注射催产素等药物，密切观察产妇情况，发现异常应及时通知主治医生，以便及时调整护理计划，以确保良好的护理效果。产前指导相应的盆腔锻炼措施，并告知早期锻炼对子宫复旧的重要性。（2）心理干预：①总结心理因素。积极观察患者的情绪变化和心理变化，调查患者对子宫收缩的感知及相关干预措施，并分析患者的心理状态。了解患者是否有不良心理状态，如抑郁、焦虑、恐怖、敏感、偏执、精神病，并根据患者的具体表现制定患者的心理干预计划，严格地为患者进行心理指导。②认知干预。子宫收缩无力是临床分娩期间严重的病症，它不利于胎儿的分娩，甚至可能导致产妇死亡，因此患者在护理干预治疗过程中容易产生一些自卑感。在护理人员介入期间，患者应注意应用专业知识来解释子宫收缩无力的情况，使患者对此有所了解，并在干预过程中不断提高产妇对子宫收缩的认识，使患者能够接受自己，并乐观地接受治疗，提高患者的依从性。

（3）产后病情观察。关注产妇的阴道出血情况，积极预防产后出血，可通过指导产妇及时排尿，适当下床活动来防止，必要时给予导尿。一旦产妇出现大量阴道流血、烦躁、皮肤苍白等，考虑可能为失血性休克，应立即通知医师并配合处理。鼓励母婴早接触、早喂养，通过这种举措可以刺激产妇乳头来达到宫缩目的;饮食需以高蛋白、高维生素、高热量的食物为主，还要注意补水，补充含铁食物，改善贫血。护理人员对母亲生命体征的变化进行详细记录。（4）宫缩加强护理。产后护理人员将拇指放在母体子宫前壁上，将另外4个手指放在后壁上，均匀定期按摩母体子宫，以增强母体子宫收缩。此外，刺激乳头、缩宫素静脉注射、人工破膜可用于增强母体宫缩[5]。

1.3 观察指标

①对比两组宫底高度及恶露量，于护理前及护理后;②对比两组产后各时间点阴道出血量及疼痛程度，采用称重法测量阴道出血量，统一收集产妇术后24 h的护垫，利用称重法产后出血量，计算方法为出血量=湿重-干重/1.05;疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）标准[6]，由研究小组人员依照评分标准分别在产后2 h、6 h、24 h、48 h时进行疼痛程度的评价。评分标准0～10分，其中0分表示无痛，<3分表示轻度疼痛，3～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛;③采用该院自制的满意度调查表，总分为100分，≥90分为满意，60～89分为基本满意，得分<60分为不满意，在产妇出院时进行问卷调查。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析及处理数据，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫底高度及恶露量

护理前两组宫底高度及恶露量相比差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组宫底高度低于对照组，恶露量较对照组更少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 阴道出血量

观察组在产后2 h、6 h、24 h、48 h时阴道出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 VAS评分

两组相比发现，观察组在产后6 h、24 h、48 h时VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 总满意度

观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

产后出血可由胎盘粘连、胎盘植入、软产道损伤、凝血功能障碍和子宫收缩等多种因素造成。其中，由子宫收缩引发的产后出血约占2/3以上[7]。因此，及时合理的治疗，纠正子宫收缩疲劳可以降低产后出血的发生率，这对提高分娩后的生活质量具有重要意义[8]。最近的研究发现[9]，在纠正子宫收缩乏力的过程中给予良好的临床护理有助于改善产妇子宫收缩疲劳引发的出血。然而，目前这种症状的临床护理大多是常规护理，护理操作多依据护士以往经验，往往缺乏针对性，使得常规护理的效果并不理想[10]。

整体护理是一种基于普通护理的新模式，其主张提高患者的护理质量，为患者提供全面、精细且具有针对性的护理措施，从而达到促进患者早日康复的目的。李尉东[11]尝试将类似的综合护理应用于子宫收缩乏力产妇中，结果显示实验组患者在各阶段的出血量均显著少于对照组，且实验组护理满意度96.67%显著高于对照组70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。在该文中，作者为孕妇提供了整体护理干预。通过在产前和产后的所有阶段提供高质量的临床护理，结果显示，护理前两组宫底高度及恶露量相比差异无统计学意义，护理后观察组宫底高度低于对照组，恶露量较对照组更少，差异有统计学意义（P<0.05），观察组在产后6 h、24 h、48 h时阴道出血量与VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理总满意度98.00%明显高于对照组90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。这与上述文章的结论相符，表明实施整体护理模式对产妇产后恢复有积极作用，具有一定的临床意义。在这项研究中，对产妇采用整体护理干预措施，产前重视心理因素与子宫收缩有一定的相关性，护理人员及时对母亲进行心理护理，对母亲的心理产生积极影响;科学的产前护理可针对产妇的心理问题对症干预，缓解其不良情绪，确保分娩的顺利进行;通过按摩、人工破膜等，有效刺激子宫肌肉，促进血液循环和毛细血管收缩，激活组织细胞，促进骨盆肌肉收缩，增加筋膜张力，驱动子宫韧带运动，减少产后出血，加速子宫复旧，增强子宫收缩力;另外产后密切观察产妇，包括出血情况、生命体征及意识和心理状态等，出现异常情况及时处理，并提供科学的饮食指导，改善其营养状态，促进产后康复[12]。

综上所述，为促进产后子宫收缩，建议临床采取整体护理干预的方式，可降低产后出血量，减轻产后疼痛，促进产后恢复，提高产妇满意度，值得推广实施。

[参考文献]

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