医学生“考试月”期间亚健康流行现状及影响因素分析

张铭，刘欢，王营营，郑萍萍，吴佳琪，杭晴，侯善兵

（1.皖南医学院创新创业学院，安徽 芜湖 241002；2.皖南医学院弋矶山医院；3.皖南医学院护理学院）

亚健康作为健康和疾病之间的一种“第三状态”，在国际上一般被认为“慢性疲劳综合征”（chronic fatigue syndrome，CFS）［1］，近年来成为当代大学生中一个普遍存在而不容忽视的问题［2］。2014年11月27日，教育部等六部委联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，高等院校医学专业本科及以上学生，即临床医学、口腔医学、中医学和中西医结合专业学生，在5年院校医学教育毕业后，以住院医师身份接受系统化、规范化培训［3］，这使得在校医学生的竞争更加激烈，面临的学习、考研、就业、规培等压力更大。

因此，研究医学生的亚健康状态尤为必要［1］。近年来，对医学生亚健康状态的研究日益增多［4-7］，但亚健康与医学生“考试月”的相关性研究较少［8］。本研究以亚健康状况调查问卷（SHSQ-25）为研究工具，于2017年6月对安徽省某医学院大学生进行调查。研究医学生“考试月”期间亚健康流行现状及影响因素，为有针对性地制定医学生“考试月”期间亚健康的防治对策提供科学的依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 本研究为横断面现况调查，采用分层整群抽样方法在临床医学、口腔医学、医学影像学、麻醉学、护理学、药学和其他7个医学专业中各随机抽取3个年级，每个年级抽取若干个班级，以所选班级中全部学生作为调查对象。

1.2 调查方法 于2017年6月在进行预调查的基础上，根据反馈信息对调查表进行修改与完善。由所调查各个学院辅导员和班干部担任调查员，对调查员进行统一规范化培训，以班级为单位，统一发放亚健康问卷调查表，使用统一方法和指导语对填写问卷的注意事项做必要说明。被调查者填写完毕后统一回收问卷，审核并剔除无效问卷，发现调查中存在漏项或逻辑错误要将调查表退回，督促调查人员补充完整或修改，保证问卷质量。

1.3 调查工具

1.3.1 一般情况调查表 包括性别、年级、专业、是否独生子女、是否有男女朋友、生源地、“考试月”期间是否有过生病、“考试月”期间三餐是否及时等基本情况。

1.3.2 亚健康状况调查问卷（SHSQ-25）［9］该问卷由疲劳症状、心血管症状、胃肠道症状、免疫力症状和精神症状5个维度共25个问题组成，采用Likert 5级计分（“完全没有”0分，“很少有”1分，“有”2 分，“多数有”3 分，“几乎总是”4 分）。得分范围0～100分，得分≥35分作为亚健康状态的判定标准［10］。本次研究中，Cronbach's α 系数为0.92，具有良好的信度、效度。

1.4 统计学方法 回收后的有效问卷进行统一编号，采用Epidata 3.1软件建立数据库进行双人录入，对所录入数据进行逻辑纠错和手工查错。应用 Stata 11.0进行数据统计分析，计数资料采用率或构成比进行描述，不同医学生群体亚健康率比较采用χ2检验，采用Logistic回归分析筛选影响医学生亚健康的主要因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 发放调查问卷1 700份，回收问卷1 610份，剔除无效问卷后获得有效问卷1 529份，有效率为94.97%。调查对象的年龄为17～23岁，平均（20.44±2.06）岁。其中男生 506人，占33.1%；女生1 023人，占66.9%。大一425人，占27.8%；大二 757人，占 49.5%；大三 347人，占22.7%。临床医学专业305人，占19.9%；护理学专 业 592人 ，占 38.7%；药 学 专 业 139人 ，占9.1%；口腔医学专业 120人，占 7.8%；影像学专业54人，占3.5%；麻醉学专业119人，占7.78%；其他医学专业200人，占13.08%。

2.2 医学生亚健康症状总体情况 在1 529名被调查的医学生中，SHSQ-25得分（30.16±16.10），有 951人 SHSQ-25得分≥35分，亚健康率为62.2%。得分前10位中，疲劳在休息后能缓解得分最高（2.72±1.041），其次是在学校有困倦或倦怠的现象（1.95±0.848），觉得疲劳（1.67±0.927）。见表 1。

表1 居于前10位亚健康状况各条目得分（±s）

表1 居于前10位亚健康状况各条目得分（±s）

排序2 6 3 1 9 7 8 9 1维度疲劳症状精神症状0 4条目在学校有困倦或倦怠的现象眼睛酸胀觉得疲劳疲劳在休息后能缓解紧张、焦虑的现象注意力不集中没有原因的心烦意乱记忆力减退反应能力下降最近一年中是否患过感冒得分1.95±0.848 1.45±1.027 1.67±0.927 2.72±1.041 1.31±1.025 1.48±1.049 1.33±1.045 1.28±1.085 1.27±1.050 1.51±0.946免疫力症状

2.3 不同人口学特征医学生的亚健康检出率比较 研究发现，不同性别、“考试月”是否有过生病、每周运动次数、是否有过通宵看书、三餐是否及时的医学生亚健康的检出率差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。女生、“考试月”有过生病、没有运动、有过通宵看书、三餐不及时的医学生亚健康发生率高。

表2 不同特征医学生亚健康状态的检出率及其单因素分析结果

续表2

2.4 亚健康影响因素的Logistic回归分析 以亚健康发生与否（否=0，是=1）作为因变量，将单因素分析差异有统计学意义的5个变量作为自变量进行 Logistic回归分析（sle=0.05，sls=0.10），采用向前法逐步筛选出较优方程。分析结果显示，女生亚健康发生率高（OR=1.406，P＜0.05）；“考试月”有过生病的医学生亚健康发生率高（OR=1.600，P＜0.05）；“考试月”有过通宵看书的医学生亚健康发生率高（OR=1.444，P＜0.05），见表3。

表3 亚健康影响因素Logistic回归分析结果

3 讨论

随着我国经济高速增长，生活节奏加快、社会竞争日趋激烈，加之近年来医学生面临的学习、考研、就业、规培等压力更大，对医学生的学习和生活造成诸多不利影响。既往研究表明，越来越多的医学生处于亚健康状态，亚健康检出率在 33.3%［7］～79.73%［8］。研究医学生“考试月”期间亚健康发生率及影响因素，对高等学校有针对性开展学生亚健康防治工作具有极其重要意义［11］。

本次调查结果显示，“考试月”期间医学生亚健康发生率为 62.2%（951∕1 529），略低于王颖等［8］的研究，高于贾改珍等［5］和李克彬等［7］的调查结果（分别为33.54%和33.3%）。这一方面可能是由于调查对象的年级、专业等不同，另外一方面可能由于医学生亚健康尚未形成统一的研究工具和判定标准，本次调查使用的是亚健康状况调查问卷（SHSQ-25），而王颖等［8］使用的是康奈尔医学指数量表，贾改珍等［5］使用的是陶芳标等编制的《青少年亚健康多维评定问卷》（MSQA），李克彬等［7］使用的是《国际通用临床症状自评表（SCL-90）》。对比使用亚健康状况调查问卷（SHSQ-25）作为研究工具，王蓓等［12］的调查研究中亚健康发生率为24.92%；这从一定程度上医学生“考试月”期间亚健康的发生率相对来说高于平时，亚健康状况不容乐观，应引起高校的重视并积极预防及干预措施。

本次调查结果显示，亚健康状态主要表现为疲劳症状和精神症状，这与国内相关报道［12］基本一致，主要表现为疲劳在休息后不能缓解、在学校有困倦或倦怠的现象和觉得疲劳。分析原因：医学院考试课程多，内容广、记忆难度大，医学生承受的心理压力较大，并且每天都复习备考，造成医学生一定程度的疲劳甚至短时间内难以得到缓解。这说明可以通过预防医学生过度疲劳和精神状态不佳来降低医学生“考试月”期间亚健康的发生率。

本次调查结果显示，女生亚健康检出率高于男生，差异有统计学意义（P＜0.05），与王颖等［8］的研究结果一致。表明“考试月”期间，医学生亚健康状况有性别差异。这可能是因为女性特殊的生理结构、心理比较敏感和身体素质较弱［13］。“考试月”有过生病、三餐不及时、通宵看书和缺乏体育锻炼的医学生亚健康检出率较高。Logistic回归分析发现与亚健康发生相关的影响因素有性别、“考试月”期间生病、每周运动次数、“考试月”期间通宵看书。相关研究表明，合理的体育锻炼可以有效降低亚健康的发生［14］，睡眠情况影响亚健康［15］，长期睡眠不足会导致免疫系统永久性改变，并且促炎性细胞因子IL-17和C反应蛋白增多，这些都是心血管疾病的危险因素［16］，可见“考试月”期间通宵看书不仅造成亚健康状态，而且对身体健康产生严重危害。

综上所述，医学生“考试月”期间亚健康状态检出率较高。针对本次研究结果，为有针对性地降低亚健康发生率，笔者提出如下建议：动态关注医学生的健康状况，针对亚健康易感人群，有必要建立健康档案，如建立医学生健康监测信息系统［17］；学校可以从培养医学生良好的学习习惯入手，避免医学生“考试月”期间临时抱佛脚通宵看书应付考试；心理学教研室教师可以开展一系列免费心理咨询、心理治疗，开展丰富多彩的心理活动帮助学生减压；医学生“考试月”期间应该加强体育锻炼、增强体质，避免生病；平时做好学习规划，“考试月”期间有充足的时间体育锻炼和避免通宵看书。后勤管理部门也可以统一管理学生用电情况，规律学生的作息习惯，避免医学生“考试月”期间通宵看书。