快速康复理念在髋膝关节置换患者围手术期的应用效果评价

任 鑫

（四川省攀枝花市中心医院骨科，四川 攀枝花 617065）

髋膝关节置换手术是用于改善髋膝关节功能、纠正畸形、缓解疼痛的有效治疗手段。，由于手术具有一定的创伤性，加之患者身心应激反应，给手术质量与预后康复效果带来了一定的影响[1]。快速康复理念（FST）一种新型的促康复模式，它以循证医学作为实践依据，对患者围手术期实施管理与干预，最大程度的降低其应激反应，保障手术安全，加快康复速度[2]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年6月我院行髋膝关节置换术的患者300例，随机分为对照组与研究组各150例。入组标准：初次、单侧行髋膝关节置换术患者；术后X线片提示假体植入部位良好；患者具有良好的沟通、理解与认知能力；本次研究内容已告知患者及其家属，并取得其知情与同意。

排除标准：合并严重心、肝、肾、脑等器质性疾病；认知、沟通能力障碍或有精神疾病史；无法配合研究的患者。

1.2 方法

对照组行常规围术期管理措施，研究组则采取FST管理，具体方法如下。

1.2.1 对照组

术前管理。①术前宣教：仅向患者及其家属说明手术的相关风险及如何预防术后并发症。②术前训练：无详细的术前训练。③营养干预：术前常规6 h禁食，4 h禁水。术中管理。①术中保温：输液、输血未加温，不使用保温毯。②引流管与导尿管：常规留引流管与导尿管。术后管理。①功能锻炼：术后48 h将引流管拔出且X线片提示定位良好后可下床活动。④预防深静脉血栓（DVT）：术后24 h口服利伐沙班10 mg，1次/d。

1.2.2 研究组

术前管理。①术前宣教：通过宣教手册与多媒体方式向患者及其家属讲解FST的具体方法及对康复的有利影响，并说明手术相关知识、术后并发症预防方法。②术前训练：指导患者使用术后助行器及功能锻炼的方法，观摩并与术后患者交流训练的经验。③营养干预：纠正术前低蛋白、贫血。术前2～3 h口服300～400 mL的糖水，合并糖尿病的患者则改为5%的糖盐水。术中管理。①术中保温：术中输液、输血应适当加温，使用充气保温毯。②引流管与导尿管：除术前有排尿困难者外，均不留置导尿管与引流管。术后管理。①功能锻炼：当麻醉效果减弱，基本恢复下肢肌力后即可进行下肢与踝泵的主动屈伸活动。术后24 h可扶助行器进行下床行走。②预防深静脉血栓（DVT）：术后8 h口服利伐沙班，10 mg/次。

1.3 观察指标

观察对比两组术后48 h及3 d时VAS评分的变化。观察对比两组围术期并发症情况。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 15.0软件分析，研究中数据均符合正态分布，（±s）代表计量资料，以t检验；（n，%）代表计数资料，以x2检验，差异有统计学意义表述为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组术后48 h及3 d时VAS评分的变化

研究组术后48 h时VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后3 d时VAS评分对比；差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术后48 h及3 d时VAS评分的变化（分，±s）

表1 两组术后48 h及3 d时VAS评分的变化（分，±s）

组别 例数 48 h 3 d研究组 150 3.0±0.5 2.2±0.8对照组 150 4.2±0.6 2.5±1.3 t 3.566 0.452 P＜0.05 ＞0.05

2.2 两组围术期并发症情况对比

研究组围术期并发症发生率2.00%，低于对照组8.00%；差异有有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围术期并发症情况对比（n，%）

3 讨 论

FST理念最早由丹麦学者Henrik Kehlet提出，它将外科手术与麻醉学、疼痛控制等新技术有效结合，以便降低患者围术期的应激反应，加快康复进展[3]。首先，全面的术前宣教可以帮助患者掌握FST与手术的相关知识，提高患者对医疗行为的信心。术前康复训练消除了患者术后急于求成的焦急心态，循序渐进的实施术后康复锻炼方案。FST模式改变了传统术前禁饮禁食的要求，通过适当补充糖水，可以有效平衡机体内环境，减少术后胰岛素抵抗作用，且无误吸、呕吐等情况发生。术中低体温是影响麻醉安全与术后并发症的重要原因，它能够加快机体代谢而诱发寒战，提高心率与氧耗量，提高创伤疼痛阈值，甚至抑制血小板功能，加重心肌缺血。FST中对术中液体进行加热处理并应用保温毯保暖有效保证了患者的体温稳定性。髋膝关节置换术后留置负压引流与导尿管不仅延长了住院时间，且增加了医疗费用]。同时，有研究发现，负压引流与留置导尿管可以增加感染概率，促使术中血肿形成，而未留置组无明显的并发症，便于尽早下床活动[6]。此外，术后尽早下床活动并采取DVT预防干预措施，可以进一步缩短康复时间，降低并发症概率。本文研究结果显示，研究组术后48 h时VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组围术期并发症发生率2.00%，低于对照组8.00%；差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，FST理念可以有效减小髋膝关节置换患者术后的疼痛阈值，降低并发症概率，保证预后安全。