庆大霉素盐水溶液联合湿润烧伤膏治疗淤积性皮炎致皮肤破溃1例报告

魏青宇 曹经江 吴 斌 吕 静 金 莉

作者单位：443002 湖北 宜昌，三峡大学附属仁和医院皮肤科

淤积性皮炎又称淤积性湿疹、静脉曲张性湿疹，主要表现为下肢慢性潮红、鳞屑、瘙痒及肿胀（炎症），常伴有深褐色色素沉着，易发生于静脉曲张患者，且由于静脉曲张患者局部静脉压力升高、血液循环障碍致使局部组织缺血缺氧，极易导致皮损部位因搔抓、外伤等出现破溃而经久不愈，临床治疗难度较大［1］。为提高淤积性皮炎致皮肤破溃创面的治疗效果，笔者在采用全身综合治疗的同时，应用庆大霉素盐水溶液联合湿润烧伤膏治疗了1例下肢淤积性皮炎致皮肤破溃患者的局部创面，疗效满意，现报告如下。

1 病例介绍

患者，男性，77岁，因双下肢暗褐色斑块伴瘙痒10余年及左下肢皮损部位皮肤破溃1年余未愈于2018年4月入院治疗。患者于10年前无明显诱因双侧小腿由内而外、由远及近逐渐出现面积不等伴瘙痒的色素沉着，最终连接成片，于多家医院以 “湿疹”为诊断予以治疗 （具体不详），用药后症状稍缓解，但反复发作；1年前左侧外踝上方皮损部位皮肤破溃，于本院先后采用3%硼酸溶液联合夫西地酸乳膏、龙血竭粉、氦氖激光照射等多种方法予以治疗，创面始终未愈，为求进一步治疗，再次来本院就诊。患者既往有静脉曲张病史10余年，未予治疗。

专科检查：双侧小腿1／2以远轻度凹陷性水肿，部分静脉曲张，且可见片状不均匀暗褐色色素沉着斑块呈足靴状分布，斑块表层覆有粟粒状丘疹、散在抓痕及大量皮屑；左侧外踝上方可见面积约3.0 cm×4.0 cm的溃疡创面，创面基底肿胀、颜色暗红，肉芽组织生长不良，部分创面表层覆有黄黑色痂皮或脓性分泌物 （图1）。双下肢动静脉彩超结果显示：双下肢静脉迂曲，左下肢交通静脉功能不全。临床诊断：淤积性皮炎致皮肤破溃。

图1 患者入院时创面情况；图2 治疗20 d后，创面明显缩小Fig.1 The wound condition on admission； Fig.2 The wound obviously deceased in size after 20 days of treatment

患者入院后，在活血化瘀 （生理盐水250 mL＋丹参川芎嗪注射液5 mL静脉滴注，每天1次）、改善血管壁弹性 （维生素C 250 mg静脉注射，每天1次）、抗组胺类药物抗过敏等全身综合治疗的同时，局部创面于3%双氧水及生理盐水冲洗后，用生理盐水500 mL＋硫酸庆大霉素40万单位浸泡的纱条湿敷20 min，并于干棉球拭净后，均匀涂抹湿润烧伤膏 （厚1.0～2.0 mm），覆盖无菌纱布包扎，每天换药3次；治疗10 d后，创面分泌物明显减少，且可见新鲜肉芽组织生长，遂改为单纯应用湿润烧伤膏治疗；治疗20 d后，创面明显缩小 （图2），患者出院，并于家中自行应用湿润烧伤膏治疗；出院后15 d随访，创面完全愈合，愈后皮肤留有淡褐色色素沉着；出院后3个月随访，溃疡未复发。

2 讨论

淤积性皮炎导致的皮肤破溃常经久不愈，且有癌变可能，给患者造成了沉重的心理负担，严重影响了患者的生活质量。为探寻一种较为理想的治疗方法，笔者将庆大霉素盐水溶液与湿润烧伤膏联合应用于了1例下肢淤积性皮炎致皮肤破溃患者局部创面的治疗，治疗20 d后，创面明显缩小，患者出院，并于家中自行应用湿润烧伤膏治疗；出院后随访3个月，创面完全愈合，愈后皮肤留有淡褐色色素沉着，溃疡未复发。即庆大霉素盐水溶液联合湿润烧伤膏可有效促进淤积性皮炎致皮肤破溃创面的愈合。

庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，对革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌都具有良好的抗菌作用，故将庆大霉素盐水溶液敷于创面后，既可减少创面渗出，又可控制创面感染，且于创面分泌物明显减少、肉芽组织生长良好后即时停用，可避免因长期使用而导致的菌株耐药［2］。而湿润烧伤膏内含有的有效成分可与创面坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、酯化和脂化等一系列生物化学反应，并无损伤地将其液化排出，将创面置于生理性湿润环境内，促进新生组织的生长；可于创面表层形成一层保护膜，在隔绝外界细菌对创面侵袭的同时，避免因神经末梢受到刺激而引起创面疼痛［3－4］；可激活创面组织内的潜能再生细胞，并将其转化为干细胞，再在原位增殖、分化为创面各层组织细胞，原位再生修复创面；同时，其内含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、维生素等成分，可为创面的再生修复提供充足的营养物质［5］。

综上所述，庆大霉素盐水溶液联合湿润烧伤膏治疗淤积性皮炎所致的皮肤破溃，可有效促进创面愈合，疗效显著，值得临床借鉴应用。值得注意的是，寻找皮炎可能的诱发因素，并尽量先行去除对促进创面愈合至关重要，临床治疗时应予以关注。