压疮管理流程在重症病人皮肤护理中的应用效果分析

杨佳雯 陈婷婷

【摘 要】目的：探究压疮管理流程于重症患者皮肤护理中的应用效果。方法：选取2017年3月至2018年3月期间收治的40例重症患者，全部给予皮肤护理。随机分组，研究组20例患者在皮肤护理中采取压疮管理流程，对照组20例患者仅采取常规皮肤护理。比较两组的压疮发生率。结果：研究组压疮发生率为5%，低于对照组30%的压疮发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：为重症患者在其皮肤护理中采取压疮管理流程可以有效预防和减少压疮的发生。

【关键词】压疮管理流程;重症病人;皮肤护理;应用效果

【中图分类号】 R715【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-291-02

呼吸衰竭、肺癌、肝癌、脑出血、脑梗塞、肝硬化、肺心病、慢阻肺、重症肺炎等重症患者需要长时间卧床，多处于意识不清、大小便失禁状态，存在循环障碍与营养不良等问题，极易发生压疮[1]。本文选取2017年3月至2018年3月期间收治的40例重症患者，试探究压疮管理流程于重症患者皮肤护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年3月期间收治的40例重症患者，全部给予皮肤护理。随机分组，研究组20例，对照组20例。具体资料为：研究组：男14例，女6例;年龄78岁至90岁，平均（84.56±12.34）岁。对照组：男15例，女5例;年龄79岁至89岁，平均（84.61±12.29）岁。将患者年龄分布与性别构成状况进行组间对比，P>0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。

1.2 方法 对照组仅作常规皮肤护理，为患者使用气垫床，每隔2小时为其翻身1次，每日清洁皮肤，交接班时交代清楚患者皮肤状况。研究组在皮肤护理中采取压疮管理流程，即：①组建压疮管理小组，由组长对其余5名组员进行培训、考核，明确各自职责并由组长对组员护理工作进行监督。②制定压疮管理流程：在患者入科后为患者进行全身评估，若Braden压疮风险评估表的评分为10～12分，则代表为高危患者，护理人员每日为其评估1次，评分低于9分则为极高危，需每班护理人员都为其进行评估。若评分依然低于标准则继续评估，若阶段性评分高于12分则代表患者病情好转，可为其转变护理内容，每7日评估1次。③压疮预见性护理：根据患者皮肤受压情况进行规范翻身，若为高危患者，应适当增加翻身频率，若为非高危患者则每2小时为其翻身1次，翻身时不得采取拖拉扯推等具有剪切力或增加摩擦力的动作。此外，骶尾部为压疮高发部位，应为高危患者采取斜坡位，床头抬高幅度<30°，在受压部位垫以软枕，或在受压部位垫以泡沫敷料进行减压，以分散骨突处承受的压力。重症患者多存在出汗、大小便失禁等问题，皮肤受到浸润容易发生压疮，护理人员应为患者及时清理大小便，清洁皮肤，避免汗液、尿液的浸润。

1.3 观察指标 比较两组的压疮发生率。压疮可以分为6期，其分期及特点分别为：①1期：局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同;指压变白红斑或感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到的皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因此这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。②2期：部分皮层缺失伴随真皮层暴露，伤口床有活性，呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织为暴露，无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆微环境破坏和受到剪切力以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于表述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎、褶皱处皮炎以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或烧伤、插伤、皮肤撕脱伤等创伤伤口。③3期：全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷，可见腐肉、焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异;脂肪丰富区域会发展成深部伤口，可能会出现潜行或窦道，无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨暴露。④4期：全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，可见腐肉、焦痂，常常出现边缘内卷、窦道、潜行，不同解剖位置的组织损伤的深度有差异。⑤深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色、栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。⑥全层皮肤和组织缺失，损伤程度被腐肉、焦痂掩盖，无法确认组织缺失程度，只有去除足够的腐肉、焦痂后才能判断损伤为3期还是4期，缺血的足跟或肢端有干燥、紧密粘附、完整无红斑和波动感的稳定性焦痂[2-4]。

1.4 统计学方法 本研究选择了40例重症患者，这些研究对象的临床数据需正确录入至SPSS - 19.0版统计学软件中进行检验。计数资料表示为（n，%），利用软件可检验卡方值。假设P<0.05，那么组间差异有统计学意义。

2 结果

研究组压疮发生率为5%，低于对照组30%的压疮发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

3 讨论

重症患者是压疮的高发群体，而压疮的发生会使患者延迟恢复，花费更多的金钱与精力在恢复上，因此预防压疮的发生和减轻压疮带来的影响对于临床有着非常重要的意义。常规皮肤护理主要是清洁皮肤、定期翻身、使用气垫床等简单措施，虽然可以在一定程度上减少压疮的发生，但是其效果并不理想。而压疮管理流程以流程为导向，其核心是基于降低压疮发生率这一目标来为患者进行科学的管理，其通过压疮管理小组进行层层监控，既基于压疮评估表对患者发生压疮的风险高低进行了准确的评估，又针对患者風险的高低给予个性化护理，在压疮管理流程的实施过程中护理人员的业务水平得到了提高，高危与非高危患者也得到了针对性的护理，故可以有效预防和减少压疮的发生[5]。结果中研究组低于对照组的压疮发生率（5%vs30%）便证明了这一点。

结语

实施压疮管理流程对于重症患者的皮肤护理有着非常重要的意义，其可以预防压疮的发生，因此临床应为重症患者采取压疮管理流程。

参考文献

[1]李艳芳.预见性压疮管理流程在臭氧治疗的脑卒中偏瘫患者中的应用[J].中国实用医药，2018，13（19）：146-147.

[2]宋志平.实施压疮管理流程的效果分析[J].基层医学论坛，2016，20（17）：2414-2415.

[3]周玉洁，杨美玲，张洪君，等.压疮分期及其护理进展[J].中国护理管理，2014，14（07）：683-686.

[4]林海菊，陶红艳，刘一蓉，等.提高压疮分期准确率的临床实践[J].当代护士（下旬刊），2017，1（11）：140-142.

[5]赵红亮，张萍，李莉，等.压疮管理流程在重症病人皮肤护理中的应用[J].护理研究，2015，29（23）：2941-2942.