冠脉完全闭塞综合症的患者心肌存活性与心功能的相关性研究

仲琪

【摘 要】目的：探究冠脉完全闭塞综合症（CTO）的患者心肌存活性与心功能的关系。方法：将我院收治的20例CTO患者纳入研究，应用增强心脏磁共振成像评价患者的心肌存活性，并以此结果分为心肌存活组和非存活心肌组，同时进行超声心动图检查病患的心脏功能，比较两组心功能变化情况。结果：心肌存活组LVEF明显高于非存活心肌组，且心肌存活组的LVEDd、LVEDV、LVESV也低于非存活心肌组（p<0.05）。结论：CTO患者进行心功能测定有助于预测心肌存活在性，临床应用价值较高。

【关键词】冠脉完全闭塞综合症;心肌存活;心功能

【中图分类号】 R181.3+2 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-277-02

CTO主要是指冠状动脉发生粥样硬化后斑块出现破裂造成血栓形成，血栓机化再通致使冠状动脉完全闭塞（闭塞时间≥3个月）的一种心血管病变。目前临床主要采用PCI术治疗CTO，但有研究显示[1]，在PCI治疗CTO过程中治疗的心肌区域不存在存活心肌，对其进行血运重建的效果不明显，因此对CTO患者区分清楚非存活心肌与存活心肌至关重要。当前有文献报道[2]，CTO患者的心功能强弱对心肌的存活性具有一定的預测与保护作用。本研究为进一步明确CTO的患者心肌存活性与心功能的相关性，作如下研究。

1 资料和方法

选择2018年1月至2018年9月在我院收治的20例CTO患者，其中有14例男，6例女，年龄37～82岁，均龄（63.58±4.91）岁，患者均无PCI手术史，无心衰、急性冠脉综合征、恶性心律失常等疾病。

1.2 方法

1.2.1 对比剂延迟增强心脏磁共振成像检查 应用西门子1.5T超导核磁共振成像系统，采用胸前导联心电门控技术，Turbo-FLASH序列进行扫描，参数设置TE1.06ms，TR164ms，视野340×28.4，先对心脏形态进行电影扫描，扫描范围为四腔心的中心层面以及左心室的二腔中心层面，间隔设置0mm，层厚5mm。然后，选择静息心肌灌注断层扫描，经静脉注入顺磁性对比剂Gd-DTPA（剂量0.1ml/kg，速度5ml/s），在注入对比剂的同时进行图像采集，采集范围包括左心室的基底部、中间以及心尖为主。然后再次注入Gd-DTPA（剂量0.1ml/kg，速度2ml/s），并在注药后的10min进行延迟扫描，扫描范围与上述电影扫描相同，观察并记录坏死心肌的透壁范围，按照透壁范围将心肌的厚度进行分级，1级为1%～25%，2级为26%～50%，3级51%～75%，4级76%～100%，≤3级的均为存活心肌。

1.2.2 超声心动图 选用美国GE公司Vivid E9心脏彩超仪，探头频率2.5～4.0MHz，依次进行常规二维超声、M型、彩色多普勒模式扫查，采集心尖四腔切面、左室长轴、短轴、两腔切面的图像，并记录3个心动周期的动态图像，分析并测量左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）。

1.3 统计学分析 选用SPSS24.0软件，计量数据用（x±s）表示，并用t检验，假定P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

20例进行增强心脏磁共振检查的患者中，有15例具有存活心肌，另5例无存活心肌，分别将其纳入到存活心肌组和非存活心肌组。经统计学分析发现，心肌存活组PCI术前、术后的LVEF均明显高于非心肌存活组（p<0.05），且心肌存活组的LVEDd、LVEDV、LVESV也低于非心肌存活组（p<0.05），见表1。

3 讨论

CTO患者随着局部缺血范围及程度的不断加重，其心肌细胞会出现不同程度的损害。有研究证实，对于具有存活心肌的CTO患者进行PCI治疗能够有效改善其心肌收缩性，提高患者的活动耐量，但是对于无存活心肌的患者其即使及早进行PCI治疗，术后发生心脏不良事件的几率仍较高，患者的预后情况不太理想[3]。因此在PCI术前积极评估患者的心肌存活性对于预测患者的预后是非常有必要的。

本研究为探究心功能测定对预测心肌存活性的价值进行研究，结果显示，心肌存活组PCI术前、术后的LVEF均明显高于非心肌存活组，LVESV、LVEDd、LVEDV则均显著优于非心肌存活组。LVEF、LVESV是评价患者左心室收缩功能的主要指标，LVEDd、LVEDV则是反映左心室重构情况的常用指标[4-5]，故可知与无存活相比，有存活心肌者的左室收缩功能更强，并可有效减轻左室重构。

综上，CTO患者的心功能测定有助于预测心肌存活在性，心室收缩功能越强患者存有存活心肌的可能性就会更大。

参考文献

[1]杨波，邓云超，谭利国，等.经皮冠状动脉介入再通对冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者左室心肌重塑的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（4）：410-413，417.

[2]栗佳男，张丽君，贺毅，等.冠状动脉慢性完全闭塞病变患者侧支循环与存活心肌之间的关系[J].中华心血管病杂志，201745（7）：579-587.

[3]陈亚磊，贺毅，米宏志，等.冠状动脉慢性完全闭塞病变开通价值的研究进展[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（11）：1391-1393.

[4]姜春玉，杨钰，王艳丽.冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗后左室功能变化与存活心肌的研究[J].实用医学杂志，2011，27（16）：2967-2968.

[5]张宇，付莎莎，赵君.超声心动图评价不同心肌梗死面积的患者左心功能及左室重构的差异[J].2017，8（8）：110-112.