分专业编码对疾病分类准确性的影响分析

董静

【摘 要】目的：分析分专业编码对疾病分类准确性的影响。方法：根据临床医疗专业分科，分专业编码，专科编码工作由不同编码员专门负责，定期开展检查和交流活动，分析分专业编码对疾病分类准确性的影响。结果：从2016年起，疾病分类正确率呈现出递增趋势，同时主要诊断选择正确率也明显提升，编码工作实施前主要诊断选择正确率为86.0%，编码工作实施后主要诊断选择正确率为94.6%，提升效果明显。编码工作实施前疾病分类正确率为83.2%，编码工作实施后疾病分类正确率为93.8%，提升效果显著。在专业编码实施之前，每月主要诊断选择准确率均相对较低，疑难病例经常出现，且经过讨论也无法得出准确结果。同时不仅病案疾病分类编码质量检查准确率低，而且手术操作分类编码质量检查准确率低，经常遇到疑难编码。自分专业编码实施之后，每月主要诊断选择准确率明显提升，且即便约到疑难病例，也可以由通过疾病分类培训的工作组进行讨论确定。经过实践研究发现，分专业编码可以使疾病分类准确性提高。结论：对分专业编码工作不足、效果、措施进行分析，对分专业编码实施的问题和优势进行说明，提高了疾病分类准确性。

【关键词】分专业编码;疾病分类;准确性;影响

【中图分类号】 R181.3+2 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-227-01

病案信息不仅是医院管理规定和医疗法规制定的素材，同时也是科研和教学工作的素材，对于医院管理而言非常重要。国际疾病分类编码作为一种工具，可以将原始病案加工成信息，同时也病案资源得以充分利用的一个途径[1]。据相关研究指出，疾病分类不仅对医疗服务和医院等级评审工作有重要作用，同时对科研教育工作有重要作用，因此提高疾病分类准确性非常重要[2]。对于此则需要充分利用分专业编码，本文主要分析分专业编码对疾病分类准确性的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽查我院2013年-2018年病案：2013年抽查1004份病案、2014年抽查1208份病案、2015年抽查1064份病案、2016年抽查1351份病案、2017年抽查1475份病案、2018年抽查1830份病案。

1.2 方法 从2016年开始，根据临床医疗专业分科，分专业编码，专科编码工作由不同编码员专门负责，定期开展检查和交流活动，分析分专业编码对疾病分类准确性的影响。每位编码员每月编码量均值约为900份，并于每月10号利用病案管理系统随机抽取上个月病案，检查分类编码工作。根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》相关原则判断编码准确性，如果诊断及编码存在疑问，则由疑难病例讨论小组进行组内讨论，这一小组的组成主要是通过疾病分类培训的人员。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。

2 结果

从2016年起，疾病分类正确率呈现出递增趋势，同时主要诊断选择正确率也明显提升，编码工作实施前主要诊断选择正确率为86.0%，编码工作实施后主要诊断选择正确率为94.6%，提升效果明显。编码工作实施前疾病分类正确率为83.2%，编码工作实施后疾病分类正确率为93.8%，提升效果显著。在专业编码实施之前，每月主要诊断选择准确率均相对较低，疑难病例经常出现，且经过讨论也无法得出准确结果。同时不仅病案疾病分类编码质量检查准确率低，而且手术操作分类编码质量检查准确率低，经常遇到疑难编码。自分专业编码实施之后，每月主要诊断选择准确率明显提升，且即便约到疑难病例，也可以由通过疾病分类培训的工作组进行讨论确定。经过实践研究发现，分专业编码可以使疾病分类准确性提高。见表1：

3 讨论

在分专业编码过程中，将非手术科室和手术科室搭配，同时按照难易程度进行搭配，此外还可以按照类似专业进行搭配。如妇科以及产科相互搭配;消化内科、普外科相互搭配;心内科、肿瘤科相互搭配;神经内科、神经外科相互搭配;耳鼻喉科、眼科、口腔科相互搭配;呼吸内科、胸外科相互搭配。按照这一搭配原则，可以对出院病案进行分组，并以每组专业特点，要求编码员与对应科室进行联系和沟通，由科室住院医师开展病案首页书写培训工作，特别是培训主要诊断选择，一旦发现问题需要及时进行整改[3]。如果病例存在疑问，则需要与主治医师沟通，对病情進行了解，并掌握治疗方案及效果，对主要疾病诊断进行确定，防止出现编码错误问题。针对部分疑难病例，需要先与临床医师进行沟通，再进行确定，如果仍无法对疾病分类编码进行确定，则需要组织科室进行讨论，对疾病分类编码进行确定。

通过分专业编码实施，编码员业务水平得到明显提升，且提高了工作效率。在分专业编码实施之前，编码员无暇顾及专业知识学习，而分专业编码实施之后，编码员有更多的时间专注疾病分类编码知识学习，对疑难病例进行探讨。同时，分专业编码的实施提高了编码员疾病分类准确性。在分专业编码实施前，因编码员很少与临床医师进行沟通和交流，病案首页诊断填写存在诸多问题，医师主要诊断经常填错，且存在次要诊断填错、手术操作漏填等问题，对编码准确性有严重影响[4]。而分专业编码实施之后，编码员与临床医师之间的沟通更多，同时病案首页填写规范等相关培训，也提高了病案首页诊断填写质量，提高填写规范性，进而提高了疾病诊断准确性，使得编码准确性得到提升。另外在分专业编码实施之后，编码员工作得到肯定，每位编码员主要负责自己对应的科室，同时也更加了解病案首页填写情况，提高了检索速度和准确性，因此得到肯定。

结语

对分专业编码工作不足、效果、措施进行分析，对分专业编码实施的问题和优势进行说明，提高了疾病分类准确性。

参考文献

[1]于金华，翟林.分专业编码对疾病分类准确性的影响分析[J].中国病案，2018，19（02）：43-45.

[2]梅轶玲.ICD-10的编码对疾病分类统计质量的影响[J].中国卫生产业，2017，14（34）：163-164.

[3]杜娟.手术记录对编码准确性影响的实例分析[J].中国病案，2016，17（02）：31-33.

[4]董凡秀.Z编码在疾病分类中的应用[J].中国病案，2017，18（08）：28-30.