探讨腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的临床疗效及血凝状态的影响

蔡毅

【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术与传统开腹手术在胃肠肿瘤患者中的应用效果，以及观察两者对血凝状态的影响。方法：选取2017年4月至2018年5月于我院收治的80例胃肠肿瘤患者，随机分为观察组和对照组各40例，给予对照组传统开腹手术，给予观察组腹腔镜手术，采用凝固法测PT、APTT。比较两组患者手术时间、术中出血量、排气时间，手术前后的PT、APTT血凝指标。结果：观察组术中出血量、手术用时、术后排气时间均明显少于对照组 （P<0.05）。术前两组的PT、APTT比较无显著性差异（P>0.05）;術后两组PT、APTT均有所降低，且观察组降低程度均大于对照组，其中PT降低程度差异具有统计学意义 （P<0.05）;APTT降低程度差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤效果更佳，创伤性小，术后患者的恢复程度更好， 但更易导致血液出现高凝状态， 应结合患者实际病情选择合适的治疗方案。

【关键词】开腹;腹腔镜;胃肠肿瘤;临床疗效;血凝

【中图分类号】 R365【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-214-01

目前临床上主要通过主要外科手术治疗胃肠肿瘤， 以往以开腹手术为主， 但手术时间较长且操作复杂，使其存在一定局限性[1]。近几年腹腔镜逐渐普及于临床，其具有创伤小、并发症少等特点，越来越多地应用到肿瘤切除手术中。有研究指出[2]，开腹手术和腹腔镜手术均能对血凝造成一定的影响。为了比较两种手术方法的效果以及患者术后血凝情况， 本文选取2017年4月至2018年5月于我院收治的80例胃肠肿瘤患者，通过分组进行腹腔镜手术与开腹手术，比较两者应用效果，现报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年5月于我院收治的经胃镜或肠镜以及病理活检确诊的80例胃肠肿瘤患者，随机分为观察组和对照组各40例。观察组男24例，女16例，年龄33～75岁， 平均年龄 （53.2±7.8） 岁;其中胃癌25例， 直肠癌6例， 结肠癌9例。对照组年龄31～74岁， 平均年龄 （51.8±5.9） 岁;其中胃癌20例， 直肠癌8例， 结肠癌12例。两组一般资料无显著性差异（P>0.05）。本研究经过我院伦理委员会批准，患者均自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给予对照组传统开腹手术。进行气管麻醉， 直肠癌及左半结肠癌患者取截石位，胃癌、右半结肠癌患者取平卧位。胃癌患者行D2切除术，结肠癌患者行结肠切除术，直肠癌患者行直肠癌根治术。

1.2.2 观察组 给予观察组腹腔镜手术。进行气管麻醉，体位选择与对照组相同。建立CO2气腹， 压力控制在11～14 mm Hg。然后插入腹腔镜， 在其辅助下进行肿瘤及周围淋巴结切除。

1.2.3 血凝指标检测 取空腹静脉血5 ml， 经抗凝管高速离心，取上层血清， 置-80℃下保存待检。采用凝固法测PT、APTT。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者手术时间、术中出血量、排气时间。

1.3.2 比较两组患者手术前及手术后24h的PT、APTT血凝指标。

1.4 统计学分析 用SPSS19.0统计软件分析数据， 对计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验比较;对计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验比较。用P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组术中出血量、手术用时、术后排气时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05） 。具体见表1。

3 讨论

胃肠肿瘤是临床常见肿瘤疾病，临床多采用外科手术治疗， 其中腹腔镜手术与传统开腹手术均能取得一定疗效。但开腹手术创伤大、出血多、术后恢复慢。腹腔镜则具有典型的微创性特征， 安全性更高[3]。本研究结果显示，观察组术中出血量、手术用时、术后排气时间均明显少于对照组 （P<0.05）。提示腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点。术后两组PT、APTT均有所降低，且观察组降低程度均大于对照组，其中PT降低程度差异具有统计学意义（P<0.05）。提示两种手术使患者术后均呈高凝状态， 且观察组更明显。说明腹腔镜手术更容易出现高凝状态， 可能由于腹腔镜操作中需建立CO2气腹， CO2气腹不仅会影响心脏功能， 而且具有明显的促凝效果[4]。

综上所述，腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤效果更佳，创伤性小，术后患者的恢复程度更好， 但更易导致血液出现高凝状态， 应结合患者实际病情选择合适的治疗方案。

参考文献

[1]牛超.腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的疗效及血凝状态的影响.临床医药文献电子杂志， 2016， 3 （29） ：5769.

[2]孟祥毅.探讨腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的临床疗效及血凝状态的影响.中国继续医学教育， 2016， 8 （10） ：92-93.

[3]云文耀， 湛文龙， 吴礼武， 等.腹腔镜下完整结肠系膜切除术与传统开腹手术对患者术后肿瘤恶性生物学的影响.海南医学院学报， 2015， 21 （7） ：995-997.

[4]胡筱壮.胃肠肿瘤患者腹腔镜手术后临床疗效观察及其对血凝状态的影响研究.中国现代手术学杂志， 2014 （2） ：108-110.