浅谈医务人员职业暴露的影响因素

文成珍 李跃波 杨昭军

【摘 要】本文根据自身工作的经历，建立在医学科学的基础之上，统计了我院2018年上半年全院发生职业暴露的人数、职业暴露人员结构、职业暴露方式等，通过采取相应控制措施后，又统计了2018年下半年全院发生职业暴露的情况，通过对比，从而找出医务人员职业暴露的影响因素。

【关键词】医务人员;职业暴露;影响因素

【中图分类号】 R715【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-062-01

1.1 职业暴露[1]，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。

1.2 现在传染病人的大量增加，特别是艾滋病、梅毒、肝炎、结核，在工作中随时都有可能接触，一旦发生职业暴露，会对医务人员造成很大的打击，如果不幸感染上相关疾病，将会对医务人员的自身及家庭造成不可估量的后果，所以降低职业暴露的发生率，是迫在眉睫的大事。

1.3 我院2018年上半年职业暴露发生情况 2018年1-6月全院医务人员发生职业暴露上报例数共计12例，发生职业暴露的人员中：初级职称7人，占职业暴露总人数64%;中级职称4人，占职业暴露总人数27%;高级职称1人，占职业暴露总人数9%;其中锐器伤9人，4人是在进行用物处置、分离针头时;2人是在进行穿刺操作中;3人是手术过程中;体液暴露2人：1人是在为新病人查体;1人是在为病人进行留置针穿刺;在这12人暴露源中，4例为HIV病人，4例为梅毒病人，其中一例暴露源同为HIV、梅毒病人，4例无异常，1例暴露源不明确（急诊病人，没做输九检查）;9人及时报告，2人超过24小时后才报告。12人均在发生职业暴露后能进行正确的处理，即冲洗-正确挤血-再冲洗-局部消毒（必要时进行相应的预防治疗）的程序。同时上报医院感染管理科。并认真详细填写职业暴露登记表。根据具体情况医院免费相应处理：4例HIV暴露者2人预防性服药;4例梅毒暴露者都进行长效青霉素注射（每周一次，连续三周，每次两只，120万U/支）;余暴露者无特殊用药，按期随访。

1.4 原因分析 主要从法、人、环、料四个大的方面进行了原因分析。

1.5 采取改进措施 （一）强化职业暴露教育：对在职人员、新上岗人员、实习生、进修人员、保洁员等再次进行职业暴露的预防性教育，使医务人员掌握最基本预防职业暴露发生的操作规程，自觉遵守职业防护要求，在工作中做到有条不紊，忙而有序。（预防保健科已于4月26日进行了全院培训，各个临床科室再次进行科内培训）。（二）发挥科室感染管理小组的作用，在日常工作中，科室负责人要经常在晨会上提醒、强调，让医务人员时刻保持自我防护意识，同时，科室要加强对新上岗护士的业务培训，尽量配备足量的护理人员，满足工作需求。（三）加强个人标准预防：工作中要积极采取标准预防措施，提高医务人员对手卫生的认识程度，在实际工作中，认真执行“六步洗手法”，在加强临床医务人员的自身防护的同时，通过切断感染源经手传播的途径，控制医院感染发生率。（四）严格医疗操作程序，提高防护能力：经血液传播的疾病是危害医务人员的重要感染因素。首先要安全使用注射器，禁止将针帽套回针头;清理废物时一定要谨慎小心，以免刺伤自己。提倡使用锐器安全操作方法，使用后的锐器一律投入专用锐器盒内，严禁与一般垃圾混放，以免刺伤他人。一旦发生锐器伤，应正确、及时处理伤口，根据情况，给予相应的预防及治疗。（五）做好职业防护管理，加强防护基础设施建设。配备充足防护用品，认真落实防护制度，降低医务人员因不良习惯、不当操作造成的职业暴露。（六）对住院患者，特别是手术患者，要了解有无经血源传播的传染病史，并在病历及手术通知单上如实记录，根据传染病的传播途径，在实际工作中，采取保护性的预防措施，做到早预防、早隔离，也为医务人员在发生职业暴露后及时采取相应的预防措施提供可靠的信息，有效保护医务人员的身体健康。

1.6 我院2018年下半年年职业暴露发生情况 共2例，全是实习同学，暴露源都是乙肝，通过注射乙肝免疫球蛋白、本底采样等措施后，目前皆无异常。

結语

随着艾滋病等传染病的大量增加，职业暴露的危险因素不断增加，医务人员职业暴露事件时有发生。为了保障医务人员的职业安全[2]，预防和控制在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，根据《卫生部关于印发〈医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）〉的通知》（卫医发〔2004〕108号）[3]和《中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒职业暴露防护用药的通知》（中疾控疾发〔2004〕370号）[4]等文件要求，结合自身实际，寻求防控措施，减少职业暴露的发生已迫在眉睫。为了进一步加强职业暴露的防护工作，切实保障医务人员的职业安全，本文通过采取相应干预措施前后进行对比，进一步寻求改进措施。

参考文献

[1]卫生部令第48号《医院感染管理办法》

[2]《中华人民共和国劳动安全法》

[3]《卫生部关于印发〈医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）〉的通知》（卫医发〔2004〕108号）

[4]《中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒职业暴露防护用药的通知》（中疾控疾发〔2004〕370号）