早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的效果及患者恢复率分析

詹傲 吴虹刚 雷波等

【摘 要】目的：分析早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的效果及患者恢复率。方法：以我院收治的100例脑动脉瘤破裂出血患者，分为试验组（60例）、一般组（40例），试验组为破裂出血后72h内手术的患者，一般组为72h后手术的患者，对比临床疗效、手术情况及并发症发生率。结果：试验组临床疗效较一般组高38.33%，P<0.05;两组术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率无差异，P>0.05。结论：早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的效果更优，值得临床借鉴。

【关键词】显微手术;夹闭瘤颈;脑动脉瘤;破裂出血

Abstract Objective：to analyze the effect and recovery rate of early microsurgical clipping of aneurysm neck in the treatment of ruptured cerebral aneurysm bleeding. Methods：100 patients with ruptured cerebral aneurysms in our hospital were divided into experimental group （n = 60） and general group （n = 40）. Operative condition and incidence of complications. Results：the clinical efficacy of the trial group was 38.33 higher than that of the normal group （P < 0.05）， but there was no significant difference in the amount of intraoperative bleeding， the operation time， the hospital stay and the incidence of complications between the two groups （P > 0.05）. Conclusion：early stageMicrosurgical clipping of aneurysm neck is more effective in the treatment of ruptured cerebral aneurysm and is worthy of clinical reference.

Key words：microsurgery; clipping aneurysm neck; cerebral aneurysm; ruptured hemorrhage

【中圖分类号】 R248.3

【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-050-01

在众多急危重症中，脑动脉瘤破裂出血属于较为普遍一种，并且于医院神经外科呈现出较高的疾病出现概率。脑动脉瘤破裂出血是神经外科的一种常见危重症，主要为患者颅内动脉管壁局部存在先天性缺陷或颅腔内压力突然上升所导致，发病后必须及时处理，否则可能危及患者生命安全，该疾病致残率、病死率较高[1]，临床症状主要表现为剧烈头痛、呕吐、发热、盗汗、意识模糊、昏迷等，急性期进行手术治疗不仅可以防止脑动脉瘤的再破裂及出血，对术后脑血管痉挛预防也有一定效用[2]。本文为分析早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的效果及患者恢复率，以我科室收治100例脑动脉瘤破裂出血患者为研究对象进行此实验，实验过程见下方。

1 一般资料与方法

1.1 患者一般资料 以2015年2月～2018年2月我科室收治100例脑动脉瘤破裂出血患者为研究对象，分为试验组（60例）、一般组（40例），本研究经过我院伦理委员会批准，所有研究对象自愿加入本研究，所有患者均符合脑动脉瘤破裂出血诊断标准[3]。全脑血管造影（DSA）检查出104个动脉瘤，大脑前动脉瘤35个，大脑中动脉瘤36个，颈内-后交通动脉瘤33个。试验组男患36例，女患24例，最小年龄27岁，最大年龄75岁，平均年龄（52.3±3.3）岁，Hunt-Hess病理分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级17例，Ⅳ级10例，Ⅴ级3例，影像学检查结果：额叶直回血肿24例，颞叶血肿25例，出血破入脑室11例;一般组男患20例，女患20例，最小年龄28岁，最大年龄74岁，平均年龄（52.1±3.1）岁，Hunt-Hess病理分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级13例，Ⅳ级4例，Ⅴ级3例，影像学检查结果：额叶直回血肿12例，颞叶血肿12例，出血破入脑室6例;试验组、一般组脑动脉瘤破裂出血患者一般资料对比无显著差异，P>0.05，可比对。

1.2 手术方法 所有脑动脉瘤破裂出血患者均采取显微手术夹闭瘤颈治疗，麻醉方式选择全麻，患者处于合适体位，保证颧弓处于最高点，选择患侧翼点作为手术入路点，于冠状缝与颞上线交界处钻孔，充分磨除骨瓣、蝶骨嵴，使脑底动脉环充分暴露，在显微镜监视下实施解剖侧裂，固定脑膜后十字剪开，打开裂解池释放脑脊液，降低患者颅内压，分开额叶与颞叶，寻找瘤体，分离暴露瘤颈后采用阻断夹夹断供血动脉，注意瘤夹大小合适，松开阻断夹时若无活动性出血说明夹闭完全，并经测试瘤体动脉的流通性无明显障碍，将视野内所有凝血块清除，冲洗手术区域，放置引流管，完毕后复位骨瓣，缝合切口，放置无菌敷料，术后进行止血、抗炎、止痛治疗，动态监测生命体征，定期行影像学复诊[4]。

1.3 观察指标 ①临床疗效，采用格拉斯哥（GOS）预后评分进行评定，分为5个等级，1分：死亡，2分：植物生存状态，3分：重度残疾但意识清醒，4分：轻度残疾但生活可自理，5分：存在轻度缺陷，但整体恢复良好，2-3分代表临床效果差，4-5分代表临床效果良;②术中出血量、手术时间、住院时间;③并发症发生率，并发症指感染、动脉瘤再破裂、脑积水等[2]。

1.4 数据统计分析 对观察指标临床疗效、术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率采取统计学处理，术中出血量、手术时间、住院时间属于统计学中计量资料，行t检验，临床疗效、并发症发生率属于统计学中计数资料，行卡方检验，检验P<0.05，对比有统计意义。

2 实验结果

2.1 临床疗效对比 试验组脑动脉瘤破裂出血患者GOS评分为良比率为88.33%，高于一般组的38.33%，对比差异有统计意义（P<0.05），两组脑动脉瘤破裂出血患者死亡率对比无显著差异（P>0.05），详细见表1。

2.2 术中出血量、手术时间、住院时间对比 试验组脑动脉瘤破裂出血患者术中出血量为（81.45±10.22）ml，一般组脑动脉瘤破裂出血患者术中出血量为（81.30±10.39）ml，P>0.05，T=0.01;试验组脑动脉瘤破裂出血患者手术时间为（3.11±1.03）h，一般组脑动脉瘤破裂出血患者手术时间为（3.09±1.13）h，P>0.05，T=0.09;试验组脑动脉瘤破裂出血患者住院时间为（12.98±3.33）d，一般组脑动脉瘤破裂出血患者住院时间为（13.06±3.12）d，对比无显著差异，P>0.05，T=0.12。

2.3 并发症发生率对比 试验组脑动脉瘤破裂出血患者并发症发生率为1.67%，感染0例，占比0.00%，动脉瘤再破裂1例，占比5.56%，脑积水0例，占比0.00%，一般组脑动脉瘤破裂出血患者并发癥发生率为5.00%，感染1例，占比2.50%，动脉瘤再破裂1例，占比2.50%，脑积水0例，占比0.00%，对比无显著差异，P>0.05，x2=0.91。

3 讨论

脑动脉瘤是临床上比较常见的颅内肿瘤，具有发病急、病情危急等特点，通常因脑动脉局部扩张并长时间经受血流冲击，血管壁向外膨胀而形成肿瘤，动脉瘤破口处可因人体凝血机制而自动形成血块，病情会因此相对好转，一旦经受诱导再次破裂出血，则预后效果相对较差，整体治疗效果不佳[5]。目前对于脑动脉瘤破裂出血的治疗，临床主要以开颅手术为主，近年来随着显微镜技术的不断成熟，显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血得到广泛应用，成为首选治疗方案，其除了可以凸显安全性高以及微创的特点之外，还可以使得患者临床手术后的死亡率呈现出一定程度的降低。但部分学者认为[6]，早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血，可加重对脑组织的损伤，手术过程可能引发脑水肿等其他并发症，不利于疾病的预后，而另外一部分学者认为，脑动脉瘤破裂出血后必须立即进行手术治疗，否则极容易引发再次出血，导致患者死亡率上升，近年来，依据大量临床经验，大部分学者偏向于脑动脉瘤破裂出血后进行早期治疗。曹勇在相关研究中表明，早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血，根据GOS评分指标，术后恢复良好50例、较差6例、死亡3例，所占比例分别为84.7%、10.1%与5.2%[7]。本文以我院收治100例脑动脉瘤破裂出血患者为研究对象，根据治疗时间分为两组，将两组治疗效果形成对比，统计检验结果显示，早期行显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血患者GOS评分为良的比率为88.33%，明显高于72h后手术治疗的患者，并且两组脑动脉瘤破裂出血患者在术中出血量、手术时间、住院时间及感染、动脉瘤再破裂、脑积水等并发症发生率等方面对比无明显差异，与曹勇研究结果一致[7]。

显微手术夹闭瘤颈手术过程中，若发现血凝块填塞侧裂池，不利于对解剖结构进行分辨时，可先循蝶骨峪找到视神经，打开蛛网膜，再清除血凝块，术中对脑池内积血充分清洗干净，术后行常规止血、抗炎、止痛治疗，如术后仍存在脑积水症状，则根据患者实际情况急性脑室-腹腔分流术，若患者存在神经功能障碍，则需根据病情对患者实施针灸、理疗，以促进患者早期康复，提升患者生活质量[8]。

参考文献

[1]朱军武，高永峰，周国胜.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（23）：113-114.

[2]杨继文，窦长武，张占普等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2016，4（26）：45-45.

[3]王森岗，张珂，敬谢攀，等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015（2）：19-20.

[4]熊成英.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血164例[J].长江大学学报（自科版），2016，13（6）：36-37.

[5]张兴祥.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效[J].中国继续医学教育，2016，8（24）：105-106.

[6]刘沛涛.探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床效果[J].临床研究，2016，24（10）：99-100.

[7]曹勇，郑慧军.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的方法及临床效果[J].中国继续医学教育，2015，7（6）：17-18.

[8]古军.早期显微手术夹闭瘤颈对脑动脉瘤破裂出血的意义探究[J].黑龙江医学，2017，41（2）：118-119.