开展药学服务新模式初探

何泽民 徐勇

【摘 要】本文旨在探讨我院临床药学护理的必要性和可行性，对临床不合理处方进行统计分析，并结合实践对我院临床药学护理的经验进行评价。我院自开展临床药学服务以来，取得了良好的社会效益和经济效益，但仍存在医疗人员观念障碍、监测设备投入不足等问题。

【关键词】临床药师;药学服务模式

Abstract The purpose of this paper is to explore the necessity and feasibility of clinical pharmacy nursing in our hospital， to make statistical analysis of clinical unreasonable prescriptions， and to evaluate the experience of clinical pharmacy nursing in our hospital combined with practice. Since clinical pharmaceutical care was carried out in our hospital， good social and economic benefits have been achieved， but there are still some problems， such as the concept barriers of medical staff， inadequate investment in monitoring equipment and so on.

【中圖分类号】 R365【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-021-01

随着公众医疗需求的变化，为适应医疗体制改革和社会发展，及时改变药师工作职能迫在眉睫。根据医院药学的发展趋势，我院对药师服务工作进行了一些探索和实践。报告如下：

1 旧模式的弊端

在旧的工作模式下，药剂师总是处于被动的地位。医生开药方，药剂师发放药物。药剂师只是医嘱的执行者。他们扮演“销售员”的角色，大部分时间都在来回寻找药品。药剂师从不从事临床工作，对临床知识知之甚少。医学和心理学知识更是空白。他们不能及时反馈药物不良反应的信息，缺乏对患者用药的安全性、有效性和经济性的评价，不能真正发挥药剂师的专业知识和技能，造成人力资源的浪费。

2 新模式的优势

2.1 药师审修处方，避免不合理处方 药剂师作为药品的直接提供者，对不合理的处方应当实行有效的监督。在推出新的临床药物治疗模式后，所有处方都必须由药剂师进行检查。对于不合理的处方，药剂师与临床医生沟通，进行修改，提出治疗建议。主要不合理的药物组合是：1）配伍禁忌，如维生素C与维生素K1注射液配伍;2）给药途径不当，如静脉注射加替沙星;3）给药过量，如盐酸克林霉素日剂量不超过2.4g，个别医师参照药品宣传资料，每日剂量超过1倍;4）选择溶媒不当，如注射用阿莫西林钠舒巴坦钠与5%葡萄糖注射液配伍，由于5%葡萄糖注射液pH值偏酸性，可降低药物的稳定性;5）重复使用乙酰氨基酚和感冒清同用。

2.2 参与医生查房，制定用药方案 药剂师参与临床查房、会诊、阅读患者用药史、对专科用药进行调查分析，并准备相应的药物，协助临床医生制定个性化的用药方案。症状不明者，应给予短期剂量，特别是控制输液天数。根据用药后第二天患者病情的发展情况，评价药物的有效性，并考虑是否修改药物的种类和剂量。长期以来，临床药物治疗依赖于医生的经验来选择药物，这很容易导致药物选择不当和药物使用缺乏合理性。临床医师在当前临床医师繁忙的情况下，为临床医师提供咨询和服务，帮助临床医师解决与药物选择和治疗有关的问题，是最现实、最有效、最经济的方法。随着临床药品的发展和商品经济的冲击，新药、新药制剂和各种药品的商品名现象不断出现，使医生无法及时了解药品的相互作用和正确使用，不可避免地导致处方中出现一些问题。药剂师可督促护士严格调整给药间隔，根据不同药物的特点和患者的情况，控制一定时间内的输液量和输液速度，并按40-60滴/分钟的标准调整输液量，以避免由此引起的不良反应。快速给药，如0.3-0.4g氧氟沙星注射液静脉滴注不少于1h，以避免抑制GABA受体。这种情况会产生中心反应。

2.3 避免差错，减少医疗纠纷 有些医疗纠纷不在药品本身，而是由处方、配药或给药不当引起的。在新模式下，药师的参与大大降低了配伍禁忌的发生率，如处方中发现的地塞米松和C.G.配伍性;两名药师负责同时审核处方和配药，发现错误处方。及时添加纠正环节，可有效减少差错和医患纠纷的发生。

2.4 开展用药咨询，收集不良反应信息 在门诊药房设置咨询窗口和电话，引导患者正确阅读用药说明书，掌握正确的用药方法，提供用药指导、监督宣传等药品服务，消除患者顾虑，确保用药安全、有效、合理、经济。ADR随着新品种的出现而增加。掌握药品不良反应信息对于安全、合理用药具有重要意义。ADR信息的主要来源是患者在接受药物咨询和要求退款过程中发现的感觉不适、异常症状或不良药物反应。

3 存在的问题

3.1 人员编制限制 由于人员配备的限制，药师的数量没有发生变化，但药师的工作量有所增加，报酬也没有增加，这在一定程度上影响了相关人员的积极性。由于缺乏资深或受过高等教育的药剂师，药学护理质量存在诸多不足，如处方审评能力差，缺乏及时、全面的药学相关信息收集。

3.2 监测仪器设备少 由于部分仪器设备投资不足，临床治疗药物监测和药代动力学研究的发展受到客观条件的限制。病原菌及耐药性、血药浓度的监测不能为临床提供所需的实验数据，也不能实现个体化给药。只有药物处方分析、个体用药成本效益分析、用药现状及趋势分析才能进行。

4 总结

药剂师的职责不仅是给病人用药，而且要让病人知道如何用药。新模式遵循医院药学的发展规律，顺应了医院药学从传统的药品供应模式向以病人为中心模式的发展趋势，强调了安全、有效、合理、经济的药学人性化护理的发展趋势，构建了和谐的医患关系。对促进医院的全面发展具有重要意义。

参考文献

[1]孙艳.临床常见的不合理用药分析[J].中国药物与临床，2006.

[2]黄仙.加强药学监护系统，控制输液不良反应[J].海峡药学，2008.