内镜下微波联合局部注射治疗食管贲门癌的近期疗效观察

方远洪

【摘 要】目的：对内镜下微波联合局部注射治疗食管贲门癌的近期疗效作探讨。方法：选入对象为我院2014年5月-2017年5月收治的食管贲门癌患者200例，将其根据随机数字表法均分组为：对照组100例患者用内镜下支架置入治疗，观察组10例患者用内镜下微波联合局部注射治疗;将两组患者各项临床数据详细整理后作对比分析。结果：观察组患者临床治疗完全缓解率68.0%、总缓解率93.0%比对照组20.0%、41.0%高，P<0.05;观察组患者治疗后出血3.0%、胸痛7.0%、再狭窄2.0%、穿孔6.0%、支架移位0.0%等并发症发生率均比对照组27.0%、19.0%、16.0%、15.0%、4.0%，P<0.05。结论：食管贲门癌患者接受内镜下微波联合局部注射治疗的近期疗效更佳。

【关键词】内镜;微波;局部注射;食管贲门癌

Abstract Objective：to investigate the short-term curative effect of endoscopic microwave combined with local injection in the treatment of esophageal and cardiac carcinoma. Methods：200 patients with esophageal and cardiac cancer admitted in our hospital from May 2014 to May 2017 were selected. According to the random digital table method， 100 patients in the control group were treated with endoscopic stent implantation， and 10 patients in the observation group were treated with endoscopic microwave combined with local injection. Results：the complete remission rate of clinical treatment in the observation group was 68.0%， and the total remission rate was 93.0% compared with 20.0% in the control group. The incidence of complications in the observation group after treatment was 3.0%， chest pain 7.0， restenosis 2.0， perforation 6.0% and stent displacement 0.05.The incidence of complications in the observation group was higher than that in the control group （27.0%， 16.0% and 15.0%， P < 0.05.Conclusion the short-term curative effect of endoscopic microwave combined with local injection was better in patients with esophageal and cardiac carcinoma than that in the control group （27.0%， 19.0%， 16.0% and 15.0%， P < 0.05.Conclusion：the patients with esophageal and cardiac carcinoma were treated with endoscopic microwave combined with local injection.

Key words： microwave; local injection; esophageal and cardiac carcinoma

【中圖分类号】 R249【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-020-01

贲门为人体内食管至胃部的开口，通常食管鳞状上皮、胃部柱状上皮在此处分界，远端0.5-4cm处的环形区内分布着不规则的贲门腺体，该腺体为管状、分支状等。贲门癌发病初期体积小，患者发生梗阻的几率较小，并无典型临床症状，但病情持续发展下便会出现吞咽困难、呕血或者柏油便等，严重时便会虚脱或者休克、重度贫血等方面问题，此时癌瘤大都已至中晚期，会对患者的晚期生存质量造成很大的影响。故本次研究中旨在对内镜下微波联合局部注射治疗食管贲门癌的近期疗效作探讨，现将报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中将我院2015年1月-2017年5月收治的食管贲门癌患者200例纳为对象，纳入患者病情均经临床病理学证实、具有典型临床症状，排除了合并其他疾病与临床资料不完善患者;根据随机数字表法将其均分组为：对照组100例患者中男性58例、女性42例，年龄为38-56岁、均值为（48.63±5.95）岁，参照Stooler分级法分级狭窄程度为I级11例、II级20例、III级46例、IV级23例。观察组100例患者中男性54例、女性46例，年龄为35-60岁、均值为（48.97±5.11）岁，参照Stooler分级法分级狭窄程度为I级9例、II级24例、III级41例、IV级26例。两组患者临床基线数据比较不存在差异，P>0.05。研究中内容均经院方伦理委员会批准并允许实施，患者及其家属均对本次研究内容知晓，并签署了知情同意书。

1.2 方法 对照组：选择WF-88FP型电子胃镜与Savary-Gilliayd型锥形扩张器、直径18-20nm的支架为患者行内镜下支架置入治疗，将胃镜插入后引入导丝至食管中，待导丝到适当位置则将胃镜取出;之后选择扩张器逐渐扩张狭窄处，待处理满意后再将胃镜置入，确定门齿至近端、远端距离后确定支架长度，再将胃镜退出并用支架植入器将支架置入。

观察组：选择WF-88FP型电子胃镜、METL-VI内镜微波治疗仪、NM-IK内镜注射针以及丝裂霉素、生理盐水、无水酒精配液为患者做内镜下微波及局部注射治疗;用内镜确定病变部位，于活检孔插上微波电极，控制探头超过镜面>2cm，以灼烧术灼烧癌性狭窄位置5-8s时间，梗阻处理好后做上下提插3-4次，隆起病变处需做持续点灼数次，促使病变处缩小并发白即可，之后便将微波电极退出，插NM-1K型注射针将配置好的药液做病灶局部注射，选择4壁4点注射法、1点1.5ml，如果下壁注射难度较大，便于瘤体中央位置注射，每7天治疗1次、持续治疗21天;治疗后禁食8h、给药庆大霉素、西咪替丁等抗感染[1]。

1.3 效果判定标准 参照世界卫生组织（WHO）制定的肿瘤判定标准：完全缓解为CR，提示肿瘤消失、并持续时间>30天;部分缓解为PR，提示肿瘤最大直径与最大垂直直径乘积缩小约50%，其他病变情况未见增大状，并持续时间>30天;病变稳定为SD，提示病变两径乘积缩小<5%、增大<25%，持续时间>30天;病变进展为PD，提示病变两径乘积增大>25%。

1.4 统计学方法 以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x±s）表示，以t检验;计数资料以（%）表示，以卡方检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 观察组患者临床治疗完全缓解率68.0%、总缓解率93.0%比对照组20.0%、41.0%高，P<0.05;见表1

3 讨论

晚期食管贲门癌患者均已失去了手术根治的最佳时机，故其发生再次狭窄梗阻或者其他不良情况的几率很大，通常会对患者的进食造成很大的影响，患者此时接受手术治疗或者全身化疗的效果欠佳，其临床症状根本得不到有效改善，病情亦不能充分缓解。故需要探寻一种科学有效的晚期食管贲门癌治疗方案，使患者病情得到有效控制，并减轻疾病对其身心造成的痛苦，改善患者的生活质量[2]。本文就此目的对内镜下微波联合局部注射治疗食管贲门癌的近期疗效作探讨，以期为临床上该症的治疗提供参考。

通常晚期食管贲门癌患者接受全身化疗的临床效果欠佳，所用药物对患者造成的副作用亦大，患者机体对此方法治疗并不敏感。临床上大都选择内镜下支架置入治疗，该方式主要是于胃镜直视下将支架置于病变位置，整个手术操作均可清晰的观察到，可对患者的梗阻情况充分改善，但此方式并不能彻底根除该类不良情况，患者术后并发症亦多，并具有较大的使用禁忌证。故本次研究中观察组患者接受内镜下微波联合局部注射治疗，微波是将生物组织本身作发热源，并运用水性成分而产生不导电的热，其具有促肿瘤组织凝固及变性、坏死与炭化的作用，故而可起到管腔扩大的效果，同时其不会对人体正常组织造成不良影响[3]。现代医学证实：微波具有改变细胞膜通透性的能力，并具有极佳的癌瘤细胞DNA、RNA合成抑制效果，故而能够明显灭杀癌细胞，亦对人体内的免疫系统有着良好的刺激作用，随之便增强细胞免疫及体液免疫能力，并经此达到控制肿瘤组织生长的效果。局部化疗能够加强微波癌组织杀伤力，使得患者体内的癌细胞得到显著控制，其所选药物经局部注射可充分发挥药效，并在短时间内达到治疗目的，亦不会对患者造成较大的不良影响[4]。有资料显示：微波加温治疗具有极佳的活血化瘀及止痛镇痛与凝固止血效果，将其用于晚期癌组织引起的溃疡、出血等问题时，可获得极佳的临床治疗效果。不过临床上可见些许患者癌组织黏膜表面存在高低不平的结节，其表面亦呈溃烂状，组织脆性大，出现几率大，故强调微波治疗时需严格确定病变位置后再治疗，期间亦需高度控制电流强度及时限，通常是在微波电极离开病变位置后再将点断掉，能够避免患者出现出血或者穿孔的问题[5]。结果显示：观察组患者临床治疗完全缓解率68.0%、总缓解率93.0%比对照组20.0%、41.0%高，且患者治疗后出血3.0%、胸痛7.0%、再狭窄2.0%、穿孔6.0%、支架移位0.0%等并发症发生率均比对照组27.0%、19.0%、16.0%、15.0%、4.0%，P<0.05。

综上所述，内镜下微波联合局部注射治疗食管贲门癌的近期疗效明显优于内镜下支架置入治疗方案，患者术后病情完全缓解率及总缓解率高，并发症亦少。

参考文献

[1]高云飞，罗洞波，孙伟.食管贲门癌手术联合糖皮质激素治疗对患者应激反应指标及炎症因子的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（24）：2428-2431.

[2]马文青，张南征，朱云，等.探条扩张在光动力疗法治疗食管贲门癌性狭窄中的应用[J].中国激光医学杂志，2016，25（05）：261.

[3]孙京涛，孙丽娜.食管、贲门癌合并糖尿病的手术治疗效果观察[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：91-92.

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[5]常廷民，李建生，李秀敏.內镜与X线下支架置入治疗食管贲门癌的疗效对比研究[J].现代预防医学，2013，40（07）：1394-1396.