金黄膏走罐辅助凉血平银饮治疗银屑病的临床效果

张帅 杨志波 唐雪勇 罗宏 李丽琴

[摘要] 目的 探討金黄膏走罐辅助凉血平银饮治疗银屑病的临床效果。 方法 选取长沙市第一医院2016年2月～2018年1月收治的110例寻常型银屑病患者，采用随机数字表法将其分为联合组和对照组，各55例。两组患者均给予西医基础疗法和凉血平银饮治疗，联合组同时采用金黄膏走罐辅助治疗，疗程2个月。比较两组患者治疗前后的炎症指标、免疫学指标、银屑病面积、病情严重程度（PASI）评分及皮肤病生活质量指数（DLQI）等。 结果 治疗前，两组患者白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-23（IL-23）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、血清C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平和PASI评分、DLQI评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组患者的IgG、CRP、ESR、IL-17、IL-23水平和PASI、DLQI评分均较治疗前显著降低（P < 0.05），IgM较治疗前显著升高（P < 0.05）。治疗后，联合组患者的IL-17、IL-23、IgG、CRP、ESR水平和PASI、DLQI评分均低于对照组（P < 0.05），IgM水平高于对照组（P < 0.05）。 结论 金黄膏走罐辅助中医方剂凉血平银饮治疗银屑病能有效改善患者病情，降低血清IL-17、IL-23、CRP、ESR水平，调节患者免疫功能，提高患者生活质量。

[关键词] 金黄膏;走罐;凉血平银饮;银屑病

[中图分类号] R758.63          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）02（c）-0133-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Liangxue Pingyin Decoction assisted by Jinhuang Ointment moving cupping in the treatment of psoriasis. Methods A total of 110 patients with psoriasis vulgaris admitted to the First Hospital of Changsha from February 2016 to January 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into combined group and control group， with 55 cases in each group. Both groups were treated with Western medicine basic therapy and Liangxue Pingyin Decoction， and the combined group was also treated with Jinhuang Ointment moving cupping as an auxiliary treatment， the course was 2 months. The inflammatory index， immunological index， psoriasis area disease severity （PASI） score and dermatology life quality index （DLQI） before and after treatment were compared between the two groups. Results There were no significant differences of interleukin-17 （IL-17）， interleukin-23 （IL-23）， immune globulin G （IgG）， immune globulin A （IgA）， immune globulin M （IgM）， C-reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation rate （ESR） levels， and the scores of PASI， DLQI between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， the levels of IgG， CRP， ESR， IL-17， IL-23 and the scores of PASI and DLQI of the two groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， the levels of IgM were significantly higher than those before treatment （P < 0.05）. After treatment， the levels of IL-17， IL-23， IgG， CRP， ESR and the scores of PASI and DLQI of the combined group were lower than those of the control group （P < 0.05）， the level of IgM in the combined group was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine prescription Liangxue Pingyin Decoction assisted by Jinhuang Ointment moving cupping in the treatment of psoriasis can effectively improve the patients′ conditions， reduce the serum levels of IL-17， IL-23， CRP， ESR， regulate the immune function of patients， raise the quality of life of patients.

[Key words] Jinhuang Ointment; Moving cupping; Liangxue Pingyin Decoction; Psoriasis

银屑病是临床常见的慢性炎症性皮肤病，以角质形成细胞过度增殖为主要病理特点，与遗传、免疫、环境、精神、感染、内分泌等多种因素有关。根据其临床特点可将其分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型等4种类型[1]。目前西医临床尚无彻底根治的方法，有研究发现，银屑病患者机体存在着不同程度的慢性炎性反应、组织代谢紊乱、微循环障碍、免疫能力异常，因此一般以皮质类固醇、免疫抑制剂等药物治疗为主，但治疗后易复发，给患者造成了较大的身心痛苦[2]。

中医学理论将银屑病归纳于“白疕”“蛇虱”等，以风邪致病为主，兼有寒、湿、燥、毒等邪气，继而引起血热、血燥、血虚、血瘀。瘀毒是银屑病的主要病机，治则以活血化瘀为法[3]。走罐是中医特色外治法，具有疏通经络、活血化瘀之功[4]。本研究探讨了金黄膏走罐辅助中医方剂凉血平银饮治疗银屑病的临床效果，并分析了其可能的治疗机制，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取长沙市第一医院2016年2月～2018年1月收治的110例寻常型银屑病患者，采用随机数字表法将其分为联合组和对照组，各55例。联合组男30例，女25例;年龄19～65岁，平均（46.9±14.8）岁;病程6个月～18年，平均（10.2±6.9）年;具有银屑病家族史11例。对照组男33例，女22例;年龄19～63岁，平均（45.2±16.0）岁;病程6个月～18年，平均（11.4±7.3）年;具有银屑病家族史9例。两组患者性别、年龄、病程、家族史比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会的批准。

纳入标准：①寻常型银屑病患者的诊断标准参考《临床皮肤病学》[5]中的标准;②中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[6]中的标准，属中医血热症;③病程至少6个月;④患者知情同意。

排除标准：①皮肤肿瘤、溃疡;②光敏性皮肤病;③全身感染性疾病;④对维A酸过敏;⑤近3个月使用激素、免疫抑制剂;⑥对治疗药物具有严重的过敏反应。

1.2 治疗方法

两组患者均给予西医基础疗法和凉血平银饮治疗，口服阿维A胶囊（重庆华邦制药厂，生产批号：160102）10 mg/次，2次/d。凉血平银饮方用黄芩10 g、丹参15 g、当归10 g、玄参10 g、紫草10 g、赤芍15 g、金银花10 g、连翘10 g、生地15 g、白花蛇舌草30 g。上药每日1剂，水煎2次，早晚温服。

联合组同时采用金黄膏走罐辅助治疗，走罐前于皮损处涂抹适量金黄膏，将酒精棉球点燃放入罐内，迅速将罐体扣于皮损部位，使罐体吸附于皮损表面，以10～15 cm/s速度拖动罐体向皮损远心端拉动，腰腹部顺带脉方向拉动。每重复5次后更换罐体1次，间隔时间不超过10 s。重复操作40次。

两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标及检测方法

比较两组患者治疗前后血清白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-23（IL-23）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、血清C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血，3000 r/min离心分离血清，离心半径为10 cm，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清IL-17、IL-23、IgG、IgA、IgM、CRP，试剂盒购自南京建成生物工程研究所，严格按照试剂盒说明书操作。另取一份血标本，采用魏氏法检測ESR。

比较治疗前后患者的银屑病面积与严重性指数（PASI）评分[7]，PASI法包含了头颈、躯干、上肢、下肢四个部位，计算各个部位的皮损面积，根据皮损严重程度、类型划分为皮疹红斑、鳞屑、浸润深度，将各个部位评分值相加乘以系数，得到PASI评分，其中0～23分为轻度，24～47分为中度，48～72分为重度。

比较两组患者治疗前后的皮肤病生活质量指数（DLQI）[8]，满分30分，最低0分，评分越高，患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

统计软件采用SPSS 16.0版本，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清IL-17、IL-23水平比较

治疗前，两组患者血清IL-17、IL-23水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组患者血清IL-17、IL-23水平均较治疗前显著降低（P < 0.05），且联合组血清IL-17、IL-23水平低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后IgG、IgA、IgM、CRP、ESR水平比较

治疗前，两组患者IgG、IgA、IgM、CRP、ESR水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组患者IgG、CRP、ESR水平均较本组治疗前显著降低（P < 0.05），IgM较本组治疗前显著升高（P < 0.05），且治疗后联合组患者IgG、CRP、ESR水平低于对照组（P < 0.05），IgM水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组IgA治疗前后组内、组间差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后PASI、DLQI评分比较

治疗前，两组患者PASI、DLQI评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组患者PASI、DLQI评分均较本组治疗前显著降低（P < 0.05），且治疗后联合组患者PASI、DLQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

银屑病俗称牛皮癣，是临床常见的皮肤病，其病因和发病机制目前尚不明确，有研究认为可能与遗传、感染、精神、内分泌、代谢障碍等有关[9]。根据银屑病的临床表现可将其分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型等4种临床类型，其中以寻常型银屑病最常见[10]。目前西医临床对于本病的疗效欠佳，且存在不良反应风险[11]。

银屑病属于中医古籍中记载的“白疕”“蛇虱”等疾病范畴。风邪致病是其基本病机，血热、血燥、血虚、血瘀是其病变基础，兼有寒、湿、燥、毒等邪侵袭。治则以清解血热、活血化瘀为法[12]。本研究中自拟的凉血平银饮方用黄芩为君，可清热燥湿、泻火解毒。赤芍、丹参、当归共为臣药，可活血化瘀、养血和营。佐以玄参清热凉血、滋阴降火;紫草清热解毒、祛斑消肿;金银花、连翘清热解毒、消肿散结;生地清热凉血、养阴生津;白花蛇舌草清热解毒、消痈散结。诸药合用，共奏凉血解毒、活血化瘀之功[13-14]。

走罐是中医特色外治法之一，具有疏通经络、活血化瘀之功[15]。金黄膏方出自《医宗金鉴》，药味组成包括姜黄、天南星、黄柏、天花粉、大黄、苍术、陈皮、厚朴、白芷、甘草、麻油等，具有清热解毒、活血化瘀之功[16]。本研究中，采用金黄膏走罐辅助治疗者治疗后的PASI、DLQI评分低于采用西医基础疗法和凉血平银饮治疗者。这一结果提示，金黄膏走罐辅助中医方剂凉血平银饮治疗银屑病能有效改善患者病情，减轻皮损症状，进而提高患者生活质量。

有研究证实，银屑病患者机体存在着慢性炎性反应、微循环障碍、免疫功能及组织代谢紊乱状态[17-18]。CRP是人体急性时相反应蛋白，在炎症状态下血清水平升高[19-20]。ESR反映红细胞的沉降速度，是临床常用的炎症指标[21-22]。Th17/Treg细胞是一种新型CD4+T细胞亚群，IL-17、IL-23是Th17细胞高表达特异性效应分子，在维持机体免疫应答、防止自身免疫性疾病方面具有重要的意义[23]。本研究中，采用金黄膏走罐辅助治疗者治疗后的血清CRP、ESR、IL-17、IL-23水平低于采用西医基础疗法和凉血平银饮治疗者。这一结果提示，金黄膏走罐辅助中医方剂凉血平银饮治疗银屑病能抑制炎性细胞因子表达，有效减轻机体炎性反应程度。

银屑病是一种自身免疫性疾病，患者血清免疫球蛋白处于异常状态，具体表现为IgG水平升高，IgM水平降低[24-25]。本研究中采用金黄膏走罐辅助治疗者治疗后的血清IgG水平低于采用西医基础疗法和凉血平银饮治疗者，IgM水平高于采用西医基础疗法和凉血平银饮治疗者。这一结果提示，金黄膏走罐辅助中医方剂凉血平银饮治疗银屑病能有效调节患者免疫功能。这可能与金黄膏可扩张血管、改善微循环、调整免疫功能等药理作用有关[26]。此外走罐法有助于调节皮肤细胞代谢和免疫调节紊乱状态，进而促进皮肤角质细胞正常分化，纠正角质形成细胞过度角化状态[27]。

综上所述，金黄膏走罐辅助中医方剂凉血平银饮治疗银屑病能有效改善患者病情，降低血清IL-17、IL-23、CRP、ESR水平，调节患者免疫功能，提高患者生活质量。

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（收稿日期：2018-08-02  本文编辑：张瑜杰）