关节镜下缝合修复3度半月板损伤的效果及对膝关节本体感觉的影响

房丽 张伟滨 何会超 齐月宾 孙阳

[摘要] 目的 探究与分析关节镜下缝合修复3度半月板损伤的效果及对膝关节本体感觉的影响。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院自2015年5月～2017年5月收治的88例3度半月板损伤患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各44例，对照组给予关节镜下由外向内缝合治疗，观察組给予关节镜下全内缝合治疗，对比两组患者膝关节半月板损伤后IKDC评分、Lysholm评分、视觉模拟量表（VAS）评分、Barrett优秀率、并发症发生率及随访1年患者的膝关节本体感觉。 结果 两组治疗后与本组治疗前比较IKDC评分、Lysholm评分升高，VAS评分降低，观察组治疗后与对照组治疗后比较，IKDC评分、Lysholm评分较高，VAS评分较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组与对照组比较Barrett优秀率较高，切口感染、神经血管损伤发生率较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组术后6、12个月较术前测试角度在15°、45°及75°时膝关节本体感觉测试差值降低，术后12个月与术后6个月相比测试角度在15°、45°及75°时膝关节本体感觉测试差值较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后6、12个月观察组与对照组比较，膝关节本体感觉测试差值降低更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 关节镜下全内缝合治疗3度半月板损伤能够获得良好的临床效果，并发症发生率较低，能够有效改善膝关节本体感觉，预后较好。

[关键词] 关节镜;缝合修复;3度半月板损伤;疗效;膝关节本体感觉

[中图分类号] R687.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）02（c）-0066-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of arthroscopic suture in repairing the 3 degree meniscus injury and the effect on the body sensation of the knee joint. Methods A total of 88 cases with 3 degree of meniscus injury treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from May 2015 to May 2017 were selected， all the patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 44 cases in each group. The control group was given the outside-in suture treatment under arthroscope， and the observation group was given the total internal suture treatment under arthroscope. IKDC scores， Lysholm scores， visual analogue scale （VAS） scores， Barrett excellent rate， incidence of complications and 1 year follow-up of knee proprioception of patients were compared between the two groups. Results After treatment， IKDC scores and Lysholm scores increased and VAS scores decreased in the two groups compared with those before treatment; compared with the control group， IKDC scores and Lysholm scores were higher and VAS scores were lower after treatment in the observation group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with the control group， the excellent rate of Barrett was higher in the observation group， while the incidence of incision infection and nerve vessel injury were lower， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After operation for 6 months， 12 months， the testing Angle in 15°， 45° and 75° of knee proprioception test were lower than those before treatment， testing Angle in 15°， 45° and 75° of knee proprioception test were lower after operation for 12 month than those after operation for 6 months， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The testing Angle in 15°， 45° and 75° of knee proprioception test decreased more significant in the observation group postoperative 6 months and 12 months than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The treatment of 3 degree meniscus injury with total internal suture under arthroscope can achieve good clinical effect， which has a lower incidence of complications and can effectively improve knee proprioception with good prognosis.

[Key words] Arthroscopy; Suture repair; 3 degree meniscus injury; Curative effect; Knee proprioception

结合人体力学结构分析可见，保持半月板的完整性一方面能够避免膝关节软骨发生退变，另一方面还能够降低膝关节骨性关节炎的发生风险，在人体力学结构中具有重要的意义[1]。因此，在半月板发生损伤后，采取积极有效的方法对其进行治疗至关重要。以往临床工作中对其治疗时多以开放式缝合修复为主，其主要操作方法中需要将关节腔打开，不仅对膝关节组织造成了较大的创伤，同时也伴随着诸多并发症，影响预后[2]。近年来，随着医疗技术的不断发展，关节镜凭借其微创性较强、操作精细等优势得到了广泛的应用，但在关节镜下实施何种缝合方式仍需要进一步的探讨。现哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）针对收治的3度半月板损伤患者分别给予关节镜下不同缝合修复方式治疗，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2017年5月收治的88例3度半月板损伤患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各44例，对照组中男24例，女20例;年龄40～58歲，平均（49.23±3.35）岁;左膝23例，右膝19例，双膝2例。观察组中男25例，女19例;年龄42～62岁，平均（50.13±3.23）岁;左膝22例，右膝21例，双膝1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①在我院进行了详细的体格检查及影像学检查后确诊;②术前合并有不同程度的膝关节疼痛、绞锁情况以及McMurray Test阳性征[3];③半月板撕拉部位在红区或者是红白区;④半月板撕裂伤处在体部或后部;⑤符合关节镜操作体征。排除标准：合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍以及血液传染性疾病、先天性畸形、其他部位骨折等。患者及其家属签署了本研究的知情同意书。本研究已通过我院医学伦理委员会审核批准。

1.3 治疗方法

对照组给予关节镜下由外向内缝合治疗。全部患者给予硬膜外麻醉处理后，采用30°的关节镜（Srtyker公司）在患者的患肢大腿部位绑好气囊止血带，并指导其呈现出仰卧位，选择膝关节髌下前外侧与前内侧为入路途径，对关节腔进行清理，给予由外向内缝合法[4]。操作时将半月板裂伤的部分给予新鲜化处理后，对半月板撕裂缘进行复位，后经皮从外向内穿过关节囊、半月板撕裂部，并从裂口的内侧半月板股骨面穿出做相应的缝合线，在线环经过同样的部位穿出后做引线，给予水平褥式的方法进行缝合。手术结束后处理方法同观察组。

观察组给予关节镜下全内缝合治疗。麻醉方法、体位摆放方法等均同对照组，全内缝合法，具体采用方案为利用Fast-Fix半月板缝合器对损伤的半月板进行全内缝合，于关节镜的引导操作下，首先对半月板裂伤的部分缝合后，在对准半月板撕裂的部分给予缝合固定处理，缝合线需要穿过距胫骨以及半月板裂伤处厚度的1/3～1/2处，手术结束后指导患者佩戴支具，在术后第1天开始，给予常规的康复训练[5]。

1.4 疗效评价标准

①国际膝关节评分委员会（IKDC）评分[6]：量表的内容包括评价症状、活动程度及功能等方面，满分100分，得分越高说明膝关节功能越好。②Lysholm评分：量表中包括跛行、支持、绞锁、不稳定、肿胀、上楼、下蹲及疼痛条目，满分100分，指导患者根据自身情况进行评分，得分越高说明膝关节功能越好[7]。③视觉模拟评分（VAS）评价疼痛，采用0～10级线性视觉模拟评分法判断，在标尺的两端，分别标有0～10个数字，得分越高疼痛越严重[8]。④Barrett优秀率：对症状及试验结果进行观察，将患者经过治疗后关节无交锁、未出现肿胀、关节间隙不存在压痛感、关节活动比较自如以及McMurray试验结果为阴性评为优。⑤并发症：切口感染、神经血管损伤等[9]。⑥在术前、术后6个月及术后12个月时分别利用膝关节等速测试系统对患者双侧膝关节被动角度给予重现试验，指导患者佩戴眼罩以及耳塞坐在检查的轮椅上，充分暴露下肢，将髋部以及小腿远端部位固定，设定一个测试角度后，将膝关节被动放置在90°的方向，在仪器的带动帮助下对膝关节被动拉直，拉动的角度为5°/s，设置测试角度分别为15°、45°及75°，达到相对应的角度时停止15 s，让患者感知所停止的角度，并统计其与测试角度的差值，每个角度测试3次后取平均值，差值越低说明膝关节本体感觉越好[10-11]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。多组计量资料比较采用F检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后IKDC评分、Lysholm评分及VAS评分比较

两组治疗前IKDC评分、Lysholm评分及VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组IKDC评分、Lysholm评分较本组治疗前升高，VAS评分降低，观察组IKDC评分、Lysholm评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组临床治愈的Barrett优秀率及并发症发生率比较

观察组Barrett优秀率较对照组高，切口感染、神经血管损伤发生率低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组随访1年患者的膝关节本体感觉测试差值比较

两组术前测试角度在15°、45°及75°时膝关节本体感觉测试差值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组术后6、12个月较术前测试角度在15°、45°及75°时膝关节本体感觉测试差值降低，术后12个月与术后6个月比较测试角度在15°、45°及75°时膝关节本体感觉测试差值降低，观察组术后6、12个月膝关节本体感觉测试差值低于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

半月板撕裂伤作为临床上一类发病率较高的膝关节损伤，以往传统治疗方法为半月板切除，能够取得一定的临床效果，但有专家指出，在对半月板切除后，再生半月板与正常半月板之间存在着较大差异，这些差异表现在性质上以及胶原纤维排列方式上等，这导致了再生半月板无法很好的代替半月板的功能[12-13]。近年来，随着医疗技术的不断推广，新型医疗器械得到了广泛的应用，其中Fast-Fix作为一种用于治疗半月板损伤的新型微创系统，此微创系统中主要包括两个长度为5 mm的条形聚合体铆钉，同时配有较为特殊的工作套管以及编织涤纶缝线，在操作过程中能够将Fast-Fix传递针准确的置入到关节腔中[14-15]。大量资料显示，Fast-Fix系统在实际的临床工作中确实具有操作简单、强度较高等优势，且能够在手术操作过程中根据病情特点给予快速且灵活的调整，并且避免对软骨组织造成不必要的损伤，安全性较高[16-17]。

本研究中，我院针对3度半月板损伤患者分别给予关节镜下全内缝合与由外向内缝合治疗，结果显示，两组治疗后与本组治疗前比较IKDC评分、Lysholm评分升高，VAS评分降低，术后6、12个月较术前测试角度在15°、45°及75°时膝关节本体感觉测试差值低，观察组治疗后较对照组治疗后上述评分改善更加显著，Barrett优秀率更高，切口感染、神经血管损伤发生率更低，显示关节镜下全内缝合治疗3度半月板损伤的效果更加显著，能够有效改善相应的临床症状与体征，并有利于恢复患者的膝关节功能，修复治疗效果较好，总结其临床操作优势包括以下几点：①由于是全内缝合操作，僅需要通过关节镜手术入路的途径，而不需要额外的手术切口，对组织造成的创伤较小;②不需要在关节腔内进行打结，明显缩短了手术操作时间，易于被骨科临床工作者掌握;③所采用的编织线具有较高的强度，且通过缝合后所具备的力学特点与开放垂直褥式缝合并无明显差异等[18-20]。

综上所述，关节镜下全内缝合治疗3度半月板损伤能够获得良好的临床效果，并发症发生率较低，能够有效改善膝关节本体感觉，预后较好，今后可通过进一步深入研究获得更加有效的结论，判断关节镜下全内缝合治疗是否具有较高的临床优势。

[参考文献]

[1]  严林，彭昊.关节镜下微骨折治疗膝骨性关节炎临床疗效研究[J].中华实验外科杂志，2014，31（12）：2911-2913.

[2]  赵伟，黄晖，付纳新，等.关节镜清理术后联合医用臭氧灌注治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[J].实用医学杂志，2013，29（24）：4017-4019.

[3]  Classen T，Zaps D，Landgraeber S，et al. Assessment and management of chronic pain in patients with stable total hip arthroplasty [J]. Inter Orthopaedics，2013，37（1）：1-7.

[4]  张颉鸿，符培亮，吴宇黎，等.关节镜下Fast-Fix缝合器修补半月板的五年随访报告[J].中国骨与关节杂志，2015， 4（4）：252-255.

[5]  Zhang JH，Fu PL，Wu YL，et al. Arthroscopic meniscal repair with FasT-Fix suture device：a five-year follow-up report [J]. Chinese Journal of Bone and Joint，2015，4（4）：252-255.

[6]  黄东红，卢启贵，王平，等.关节镜下双面立体缝合修复半月板桶柄状撕裂的中期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2015，29（2）：163-166.

[7]  Huang DH，Lu QG，Wang P，et al. Medium-term effectiveness of both side stereo suture for meniscus bucket handle tear under arthroscopy [J]. Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery，2015，29（2）：163-166.

[8]  王小武，戴繁林.关节镜下应用FasT-Fix缝合器修复半月板损伤的中期临床疗效观察[J].中国内镜杂志，2017， 12（2）：66-69.

[9]  Ahn JH，Wang JH，Lee YS，et al. Anterior crucaite ligament reconstruction using remnant preservation and a femoral tensioning technique：clinical and magnetic resonance imaging results [J]. Arthroscopy，2011，27（8）：1079-1089.

[10]  魏刚，陈登明，文学，等.关节镜下应用全内和外内缝合法治疗半月板损伤的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2017，12（1）：71-74.

[11]  谢新辉，付新运，高鹏，等.关节镜下Fast-Fix缝合技术治疗半月板损伤疗效分析[J].黑龙江医药科学，2014， 10（4）：151-152.

[12]  吴新基，钟少华，张朗仪，等.关节镜下Fast-Fix半月板内缝合技术治疗膝半月板损伤的临床分析[J].中国医药科学，2015，6（6）：147-148.

[13]  吴旭，明文义，黄小刚，等.关节镜下全内缝合治疗半月板撕裂的临床研究[J].浙江创伤外科，2015，5（2）：109-110.

[14]  黄东红，卢启贵，孙克民，等.关节镜下双面立体缝合修复半月板桶柄状撕裂的中期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2015，11（2）：507-508.

[15]  林奇生，曾瑞芬，张宏波，等.关节镜下Fast-Fix修复膝关节半月板损伤疗效观察[J].中国临床研究，2017，9（9）：56-57.

[16]  张宁.关节镜下缝合修复膝关节半月板Ⅲ度损伤的临床治疗探讨[J].临床医药文献杂志，2017，4（13）：345-346.

[17]  王小武，戴繁林.关节镜下应用FasT-Fix缝合器修复半月板损伤的中期临床疗效观察[J].中国内镜杂志，2017， 23（2）：89-90.

[18]  何川，李彦林，李晓刚，等.前交叉韧带保留残端重建术对膝关节本体感觉功能恢复的疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2014，28（4）：443-444.

[19]  唐进，吉明，廖乙名，等，盘状半月板损伤修复：关节镜下缝合成形结合玻璃酸钠注射[J].中国组织工程研究，2015，19（37）：5943-5949.

[20]  赵蓬，包学智，刘培来.关节镜下前交叉韧带重建术后激进康复对患者膝关节本体感觉的影响[J].山东医药，2016，56（42）：67-69.

（收稿日期：2018-09-07  本文编辑：金   虹）