针刺结合温针灸治疗盆腔炎后遗盆腔痛疗效观察

史桂荣

（北京市昌平区中医医院针灸科，北京 102200）

盆腔炎性疾病主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎［1］。急性盆腔炎后常见并发症有不孕症、慢性盆腔痛、异位妊娠等，其中慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，持续性钝痛及隐痛，常在劳累、性交后或月经前后加剧，疼痛持续达6月以上，呈非周期性，且对非阿片类药物无效。我院用针刺结合温针灸治疗盆腔炎后遗盆腔痛有较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2015年4月至2016年4月昌平区中医医院针灸门诊收治患者，随机分为对照组和治疗组各20例。对照组年龄23～43岁，平均（30.51±1.20）岁；CPP病程9～30个月，平均（12.35±2.75）个月；VAS评分（5.10±0.35）分；痛经10例，下腹痛20例。观察组年龄24～45岁，平均（31.73±1.23）岁；CPP病程10～35个月，平均（13.45±2.60）个月；VAS评分（5.15±0.65）分；痛经12例，下腹痛20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：2010年美国疾病控制中心对盆腔炎诊断方案［2］，①最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛；②附诊断标准：口腔温度超过38.3℃，宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物，阴道分泌物生理盐水湿片镜检见大量白细胞，红细胞沉降率升高，血C－反应蛋白升高，实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性；③特异标准：子宫内膜活检证实子宫内膜炎，阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢脓肿，或腹腔镜发现盆腔炎征象。

中医诊断标准：符合国家中医药管理局医政司制定的《22个专业95个病种－中医临床路径和中药新药临床研究指导原则》（2002试行版）中有关标准。主症为下腹胀痛或刺痛，腰骶胀痛，经行腹痛加重。次症为月经量多、经色黯红、夹血块，瘀块排除则痛减，经前情志抑郁、烦躁易怒，胸胁或乳房胀痛，带下量多色黄，低热起伏。舌体紫黯有瘀斑、瘀点，舌苔薄，脉涩或弦涩。主症2项及以上，次症3项及以上，结合舌脉即可诊断。

纳入标准：有盆腔炎病史，经抗生素治疗后缓解，盆腔炎后遗留有经常的反复的下腹痛且NRS≥3分，无其他原因引起的下腹部疼痛。

排除标准：急性盆腔炎症状未缓解，妊娠期等处于特殊时期，对药物过敏，有严重心脑血管疾病。

2 治疗方法

对照组用莫西沙星片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20050049）400mg，口服，日1次，连续治疗3周；康妇消炎栓［葵花药业集团（伊春）有限公司生产，国药准字Z23022143］1枚，睡前肛用，日1次，连用3周，经期停用。

治疗组给予针刺结合温针灸治疗。针刺取双侧三阴交、双侧带脉、双侧太冲。患者取仰卧位，穴位局部皮肤常规消毒，用0.25mm×25mm一次性无菌针灸针，针刺时垂直刺入约0.2～0.3寸，行小幅度捻转至局部胀感后留针30min。起针时用干棉签按压，日1次，连续治疗3周。针刺结束后再行温针灸，选中极、关元、气海、双侧子宫、双侧归来，辅助温针灸治疗（通慈牌艾绒柱，17mm×30mm/粒）。取仰卧位，穴位局部皮肤常规消毒，将针灸针迅速刺入穴位，缓慢捻针，以得气为度，得气后于针柄之上置直径为1cm左右的艾绒团，在艾灸与皮肤之间垫小块隔热板，防止温热感过强或者艾绒团脱离后掉至皮肤上而出现烫伤，然后点燃施灸，每日每穴3壮，日1次，连续治疗3周，经期停止。

3 观察指标

用数字分级化（NRS）评分对疼痛进行评分，0～10分代表不同的疼痛分级，0分代表无疼痛，10分代表剧烈疼痛。观察C-反应蛋白（CRP）水平。

4 疗效标准

痊愈：下腹部疼痛及腰骶部胀痛等症状消失，月经正常无血块，妇科检查正常，症候体征总积分减少程度大于等于95%，停止治疗后1个月内未复发。显效：下腹部疼痛及腰骶部胀痛等症状明显减轻，月经正常有少量血块，妇科检查有明显改善，症候体征总积分减少70%～94%。有效：下腹部疼痛及腰骶部胀痛等症状有所减轻，月经正常有少量血块，妇科检查有所改善，症候体征总积分减少程度达30%～69%。无效：下腹部疼痛及腰骶部胀痛等症状无减轻或加重，妇科检查无改善或加重，症候体征总积分减少程度不足30%。

5 治疗结果

两组治疗前后疼痛NRS评分、CRP水平及临床症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后疼痛NRS评分、CRP水平及临床症状积分比较 （±s）

表1 两组治疗前后疼痛NRS评分、CRP水平及临床症状积分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 NRS疼痛评分（分） CRP（mg/L） 临床症状积分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 6.50±1.235 4.35±1.631* 15.87±7.26 8.54±2.32* 32.90±9.58 19.24±6.35*治疗组 20 6.70±1.261 1.05±0.887*△ 16.36±6.21 5.87±1.79*△ 33.87±8.49 12.21±5.23*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

盆腔炎属中医“带下病”、“腹痛”范畴。湿热之邪，流注下焦日久损伤带脉、冲任二脉。带脉穴是足少阳与带脉的交会穴，可调冲任、理下焦。中极为任脉经穴，通于胞宫，有调理冲任、理气活血的作用。三阴交为足三阴经交会穴，有健脾胃、益肝肾、理气血、祛湿热功效。子宫穴为经外奇穴，能温固下元，专治胞宫诸疾。太冲穴是足厥阴肝经的输穴、原穴，主治痛经、带下病等妇科疾病。关元属任脉，小肠募穴，为冲脉起点，为足三阴、任脉之会，灸之可暖下焦而温养冲任。气海调气以行滞，灸则温通散寒。诸穴相配，有温通经络、活血止痛之效。针刺可镇痛，促进局部血液循环，消除局部炎症［3］。温针灸可温通经络气血，增强局部血液循环。

针刺结合温针灸治疗盆腔炎后遗盆腔痛效果较好。