股骨颈骨折术后早期康复锻炼对髋关节功能的影响

刘丽萍，郑成胜，段军富，李云静

（河南省鹤壁市人民医院市场部回访中心/骨一科，河南 鹤壁 458030）

本研究观察股骨颈骨折术后早期康复锻炼对髋关节功能康复的影响，报道如下。

1 临床资料

共87例，均为2017年3月至2018年3月我院骨外科住院患者，分为对照组43例和实验组44例。对照组男20例，女23例；年龄20～54岁，平均（35.01±6.25）岁；骨折类型为头颈型9例，头下型10例，经颈型11例，基低型13例。实验组男20例，女24例；年龄21～55岁，平均（36.02±7.45）岁；骨折类型为头颈型9例，头下型10例，经颈型11例，基低型14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［1］：CT和X射线确诊为股骨颈骨折，术前生活可自理，签订知情同意书。

排除标准：恶性肿瘤，严重心肺功能障碍，依从性差。

2 治疗方法

两组均行常规术后干预，包含心理干预、手术干预、饮食干预、预防并发症。

实验组行早期康复锻炼。保持头高足低位，床头垫高15～30cm，每1～2h帮助患者翻身1次。定时翻身拍背，注意保暖。根据病情制定合理的功能锻炼计划，注意适度锻炼。术后当天绝对卧床，待麻醉清醒后嘱家属对患肢按摩，指导患者正确活动，进行患肢股四头肌的等长舒缩。术后第1天鼓励患者定时进行深呼吸及有效咳嗽训练，早期锻炼肺功能，指导患者进行正确的腹式呼吸、缩唇呼吸，也可让患者自行吹气球或深呼吸。同时行踝关节屈伸及足部活动等，每日2～3次，每次5～20min。当能完全耐受锻炼时，指导进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。如仰卧伸腿，平卧，足跟缓慢向臀部移动，足尖向前，日3次。术后第4周，可在帮助下缓慢行走、上下楼梯等日常生活自理能力的锻炼。锻炼前后注意评估患肢感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛及水肿。

3 观察指标

深静脉血栓、泌尿系感染、压疮等并发症发生率。

长期观察6个月，采用Barthel 指数［2］评估日常生活自理能力，分值越高示自理能力越强。采用髋关节Harris评分［3］对比髋关节功能恢复情况，评估内容分为4项，疼痛（44分）、功能（47分）、关节活动度（5分）、畸形（4分），总分100分，分值越高示髋关节恢复越好。

4 治疗结果

两组并发症比较。对照组深静脉血栓3例，泌尿系感染4例，压疮4例，并发症发生率25.58%。实验组深静脉血栓1例，泌尿系感染1例，压疮2例，并发症发生率9.09%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.1446，P＜0.05）。

两组各期Bar thel指数、髋关节Harris评分比较见表1。

表1 两组各期Barthel指数及髋关节Harris评分比较 （分， ±s）

表1 两组各期Barthel指数及髋关节Harris评分比较 （分， ±s）

注：与本组术后3个月比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 Barthel 指数评分 髋关节Harris评分术后3个月 术后6个月 术后3个月 术后6个月对照组 43 71.23±4.98 82.23±7.45* 65.23±6.25 79.45±5.23*实验组 44 74.60±4.42△ 87.86±8.56*△ 68.56±8.63△ 85.42±6.15*△

5 讨 论

股骨颈骨折是指股骨头下端与股骨颈之间的骨折，致伤原因多为高能量损伤，所以股骨移位严重，稳定性完全破坏，相关血管损伤范围严重，导致主要供血血管常发生堵塞、扭曲、破裂，影响血运。又因其生理解剖位置比较特殊，常发生股骨头缺血坏死、骨折长期不愈、深静脉血栓、骶尾部压疮等并发症［4］。

术后早期康复锻炼可减少并发症发生率，促进关节功能恢复。术后早期康复处方可随着康复锻炼的渐进，肢体疼痛逐渐减轻。肢体锻炼的加强可减少制动时带来的压力及摩擦力，避免压疮的发生。加速患肢血液淋巴液回流，促进血液循环，从而减少深静脉血栓的发生。避免骨折区域渗出液及纤维蛋白沉积，防止肌肉粘连，促进患肢肿胀的消退和髋关节功能恢复。早期肺功能的锻炼可预防气道闭合，便于肺泡残气排出，恢复呼吸道清理分泌物能力，改善缺氧状况，加快康复。