负压封闭引流联合苦劳汤灌洗治疗肛周脓肿疗效观察

王海湘

（河南省方城县卫生职业中等学校附属中医院，河南 方城 473200）

本研究用负压封闭引流（VSD）联合苦劳汤灌洗治疗肛周脓肿效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共116例，均为2016年3月至2018年2月河南省方城县卫生职业中等学校附属中医院收治患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各58例。观察组男38例，女20例；年龄25～45岁，平均（32.61±3.64）岁；病程1～3个月，平均（1.38±0.49）个月。对照组男39例，女19例；年龄26～35岁，平均（33.52±3.48）岁；病程1～3个月，平均（1.42±0.54）个月。两组年龄、性别及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①表现为肛周肿痛、硬结及肛周坠胀感强烈；②B超诊断和细菌培养确诊为细菌感染导致的肛周脓肿；③无手术禁忌；④签署知情同意书。

排除标准：①排除特异性感染或外伤所致肛周脓肿；②直肠肿瘤或肛门肿瘤样病变；③严重肠炎及肛周皮肤癣病；④对本研究所用中药过敏；⑤哺乳或妊娠期；⑥视、听、说障碍。

2 治疗方法

两组均给予VSD治疗。患者俯卧位，用常规麻醉和消毒措施后，选择利于引流的位置做切口，彻底清理创面坏死组织、异常分泌物后开放腔隙，用0.9%生理盐水和3%的过氧化氢对脓肿处进行冲洗和消毒，观察创面形状并据此修剪VSD海绵敷料，植入敷料后缝合创口，并严密粘贴封闭薄膜。术后给予抗生素静脉滴注，防止感染，1天1次，连续治疗15天。每天进行30min负压引流，至脓流量低于10mL/d时拔除引流管，连续治疗15天。

观察组加用苦劳汤。苦参、七叶莲、两面针各30g，芒硝、荆芥各15g，冰片草3g。热水浸泡浸出液灌洗创口，1天1次，连续治疗15天。

3 观察指标

用视觉疼痛VAS评分量表对疼痛程度进行评分，观察记录创面肉芽组织生成及肛周愈合时间。术后出现感染、肛门失禁及肛瘘发生率。

用SPSS22.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：肛周肿痛、硬结及肛周坠胀感消失，伤口愈合。显效：肛周肿痛、硬结及肛周坠胀感消失，伤口未愈合。未愈：仍感肛周肿痛、坠胀，伤口未愈合。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分及组织恢复时间比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分及组织恢复时间比较 （±s ）

表2 两组治疗前后VAS评分及组织恢复时间比较 （±s ）

组别 例 V A S评分（分） 组治疗前 治疗后 肉芽生观察组 5 8 8.5 6±2.2 5 3.6 7±0.5 4 6.4 7对照组 5 8 8.4 9±2.1 9 5.6 1±1.0 2 1 3.1 7 t 0.1 7 0 1 2.8 0 2 1 7织恢复时间（d）成时间 肛周愈合时间±1.6 5 1 4.6 8±2.6 7±2.3 4 2 0.3 3±3.6 5.8 5 7 9.5 1 5 P 0.8 6 6 ＜0.0 1 ＜0.0 1 ＜0.0 1

两组术后并发症比较见表3。

表3 两组术后并发症比较 例（%）

6 讨 论

VSD作为新型引流手段，将传统的纱条法、引流管等被动引流方式转变为主动引流方式［1］。VSD可使伤口保持负压状态，不仅能及时排出肛周脓液，防止伤口分泌物堆积，还能抑制细菌生长，减少感染的发生。此外，直接从创口建立负压通道可维系创口液体平衡，减少周围组织发生水肿，促进血液向创口流动，在创口周围建立新的血循环通道［2］。

苦劳汤方中苦参清热燥湿解毒，七叶莲镇静、镇痛，两面针行气活血止痛，芒硝清热消肿、收敛止痛，荆芥祛风治疮、解表消肿，冰片草去腐清热、祛火。诸药合用，共奏清热解毒、活血化瘀、化腐生肌之功。药理研究表明，苦参具有清热燥湿、杀虫、利尿作用［3］。七叶莲不仅有扩张血管、减少炎症物质溢出作用，还具有较强的抗炎作用。两面针有镇痛抗炎、镇静强心、松弛肠平滑肌及抗菌作用［4］。芒硝具有高渗性，可降低毛细血管通透性，有吸湿干燥之效。荆芥、冰片草具有抗炎抗病毒作用。因此，苦劳汤灌洗不仅能抑制创面细菌繁殖，还能减轻疼痛并促进肛周组织新生。

VSD联合苦劳汤灌洗术治疗肛周脓肿临床效果好，可减轻疼痛并促进组织新生，术后并发症发生率低。