中西医结合治疗冠心病合并焦虑症临床研究

曾 琼，邹国辉

（1.江西中医药大学2016级硕士研究生，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学临床医学院，江西 南昌 330006）

我院用中西医结合方法治疗冠心病合并焦虑症效果满意，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2016年2月至2018年2月我院收治患者，随机分为对照组和观察组各30例。观察组男11例，女19例；年龄30～62岁，平均（46.51±8.42）岁；病程3～48个月，平均（22.80±10.14）个月；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分15～38分，平均（24.34±2.47）分。对照组男12例，女18例；年龄31～64岁，平均（47.33±7.81）岁；病程4～50个月，平均（23.60±11.27）个月；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14～39分，平均（24.26±2.14）分。两组性别、年龄、病程、HAMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《实用内科学》［1］，《中国精神障碍分类与诊断标准》［2］；中医参照《中药新药临床研究指导原则》［3］为气滞血瘀型胸痹心痛。主证为胸闷、胸痛，次证为唇色紫暗、舌质暗红边有瘀点或瘀斑、舌底脉络屈曲、心悸、胸胁胀满，符合1项主证两项次证即可诊断。

纳入标准：①符合冠心病中西医诊断标准，并经中医辨证为气滞血瘀型胸痹心痛；②经冠状动脉造影、心电图确诊；③年龄30～70岁；④HAMA分大于等于14分，依从性好。

排除标准：①合并肝肾功能不全、心肺功能不全、心律失常等疾病；②妊娠及哺乳；③精神障碍及过敏体质；④依从性差。

2 治疗方法

两组均用阿司匹林（拜耳集团，国药准字J20130078）100mg，晚餐前口服；立普妥（辉瑞制药有限公司，国药准字 H20051408）20mg，睡前口服；酒石酸美托洛尔片（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字 H20065355）25mg，口服，1天2次；盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字 H20030514）10mg，口服，1天1次。

观察组加用中药联合心理疏导治疗。①中药：用胡疏肝散合丹参饮加减。柴胡12g，白芍12g，桃仁12g，瓜蒌10g，薤白10g，丹参15g，檀香6g，生地6g，白术10g，茯苓10g，当归12g，川芎12g，炒枳壳10g，炙甘草6g。水煎，日1剂，每次取汁200mL，分早晚2次温服。②心理疏导：随机均分为5组，每隔1周进行1次个别心理疏导，每隔2周进行1次小组疏导。

两组均连续治疗2个月。

3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］评价中医症状积分，用0、1、3、5分分别表示无症状、轻度、中度、重度，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价焦虑程度，包括14个项目，每项0～4分，总分大于14分为焦虑，大于21分为明显焦虑，大于29分为严重焦虑。减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。

用SPSS19.0软件统计分析，计数资料以（%）表示，计量资料以（±s ）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

中医症状疗效参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。显效：胸痛、胸闷临床症状基本消失，疗效指数大于等于70%。有效：胸痛、胸闷临床症状有所改善，疗效指数25%～69%。无效：胸痛、胸闷临床症状没有变化甚至加重，疗效指数小于25%。

焦虑症状疗效用HAMA减分率评价。痊愈：HAMA减分率大于75%。显著进步：HAMA减分率50%～75%。进步：HAMA减分率25%～49%。无效：HAMA减分率小于25%。

5 治疗结果

两组中医症状疗效比较见表1。

表1 两组中医症状疗效比较 例（%）

两组焦虑症状疗效比较见表2。

表2 两组焦虑症状疗效比较 例（%）

两组症状总积分比较见表3。

表3 两组症状总积分比较 （分，±s）

表3 两组症状总积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 3 0 2 7.3 5±3.1 7 2 1.6 2±3.4 8*观察组 3 0 2 8.1 6±2.4 8 1 1.3 5±5.2 4*△

两组HAMA评分比较见表4。

表4 两组HAMA评分比较 （分，±s）

表4 两组HAMA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 3 0 2 4.2 6±2.1 4 2 1.5 2±2.6 1*观察组 3 0 2 4.3 4±2.4 7 1 0.2 8±1.5 3*△

6 讨 论

冠心病属中医“心痛”、“胸痹”等范畴。病机为痰浊及血瘀，经络郁滞，气血不畅，气滞血瘀。治疗应以疏肝，活血，化痰，散结为主［4］。柴胡疏肝散合丹参饮方中柴胡疏肝解郁，白芍缓中止痛，桃仁、川芎活血祛瘀，瓜蒌清热化痰，薤白通阳散结，丹参祛瘀止痛，檀香行气温中，生地清热凉血，白术健脾益气，茯苓健脾宁心，当归活血化瘀，炒枳壳理气宽中，炙甘草清热祛痰，调和诸药。诸药合用，共奏活血祛瘀、疏肝理气、解郁宁心之效。

中西医结合治疗冠心病合并焦虑症疗效较好。