健脾活骨方联合丹参注射液治疗股骨头坏死效果观察

魏绍山

（河南省商丘市中医院骨一科，河南 商丘 476000）

非创伤性股骨头坏死是骨科常见多发症之一，具有发病隐匿性强、病程进展迅速、致残率高等特点，成为当今骨科难治性疾病之一［1］。目前，针对早中期临床多主张外科手术治疗，但也会造成不同程度的医源性损害［2］。笔者用健脾活骨方联合丹参注射液治疗非创伤性早中期股骨头坏死取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共148例，均为2016年6月至2017年5月我院收治的非创伤性早中期股骨头坏死患者。男72例，女76例；年龄22～65岁，平均（48.3±5.3）岁；病程3～16个月，平均（8.2±1.3）个月。随机分为观察组和对照组各74例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：临床表现为髋关节功能障碍，髋部疼痛，以内收肌起点为主，疼痛呈持续性或间歇性，可向下放射至膝关节，并伴有行走困难、跛行、被动活动髋关节有周围组织痛性痉挛；均符合《实用骨科学（4版）》中的诊断标准［3］，且经临床表现及X线、MRI检查确诊，按国际骨循环研究学会（ARCO）制定的股骨头坏死分期为Ⅱ～Ⅲ期。

排除标准：心肝肾严重功能障碍及造血系统疾病，妊娠及哺乳期妇女，合并股骨头骨骺滑脱症、股骨头病理骨折等骨科其他疾病，对本研究用药过敏，精神疾病史及意识障碍，近期有手术史，外伤性股骨头坏死，活动性出血，临床资料不全，随访资料丢失。

2 治疗方法

对照组予以经髓芯减压病灶清除植骨手术。

观察组予以健脾活骨方。药用党参20g，熟地20g，茯苓15g，白术12g，桂枝10g，赤芍10g，法半夏10g，当归10g，川芎10g，甘草6g。水煎，日1剂，分早晚2次温服，3个月为一疗程，连用2个疗程。另用丹参注射液动脉血管治疗采用Seldinger穿刺术，经股动脉插管至患侧旋股内、外动脉，依次注入丹参注射液（正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020177）30mL溶于0.9%氯化钠注射液100mL，治疗1次。

3 观察指标

随访6个月，观察临床疗效、髋关节功能变化。

用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据临床症状、髋关节功能及X线检查结果评定临床疗效［4］。显效：疼痛等主要症状均消失，髋关节活动正常，X线显示股骨头形态处于稳定状态，囊变区骨密度得以明显改善，硬化带模糊。有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，X线显示有好转。无效：疼痛等症状及关节活动无明显改善，X线显示无改变，或显示股骨头塌陷，关节增生。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组治疗后髋关节功能评分比较 （分， ±s）

表2 两组治疗后髋关节功能评分比较 （分， ±s）

组别 例 疼痛程度 关节畸形 关节活动 关节功能 总分观察组 74 39.35±5.64 3.95±0.72 4.98±0.85 40.84±4.38 89.12±3.54对照组 74 33.12±6.02 3.08±0.84 3.15±0.73 31.02±4.87 68.37±3.21 t 8.354 4.257 4.121 7.348 10.357 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

非创伤性股骨头坏死是一个致残率极高的骨科疾病，尽管临床对早中期可应用髓心减压病灶清除植骨手术治疗，但仍不能避免手术所造成的医源性损害［5］。

非创伤性股骨头坏死属中医“骨蚀”、“骨痹”等范畴。痰、瘀是早中期发病的关键，病机为正气不足，血行不畅，日久瘀阻经脉，阻碍气机，津液凝而为痰，使痰瘀互结，脉络不畅，而导致筋骨失养，最终形成骨痹［6］。治疗应以健脾祛痰、活血化瘀为基本治法。

健脾活骨方由苓桂术甘汤和四物汤化裁而成。方中白术、党参为君药，可补中益气；法半夏、茯苓健脾和胃、燥湿化痰，赤芍、桂枝温通血脉、活血化瘀，共为臣药；熟地黄、当归补血活血、益精填髓，川芎善于理气，共为佐药；甘草可调和诸药，为使药。诸药配伍，共奏健脾补气、祛瘀消痰，活血通络之效。现代药理研究证实［7］，健脾活骨方可促进股骨头缺血坏死局部新生血管形成，有利于建立侧支循环，并可扩张血管，改善微循环流态，改善骨内高压下血液流变学异常改变，降低血液黏稠度，纠正脂肪代谢紊乱状态，防止脂质在髓腔内堆积，且对骨细胞增殖和分化有明显促进作用。丹参注射液具有活血行血，化瘀散结之效。现代药理研究证实［8］，丹参可改善股骨头局部微循环，增加局部血流量，改善股骨头内的血液流变学特征。经动脉灌注给药，可直接作用于病灶处，以促进髋关节周围血液循环，并可改善周围血供，促进新骨生成。

综上所述，健脾活骨方联合丹参注射液治疗股骨头坏死疗效较好。