清宫汤治疗药物流产术后残留临床观察

黄丽慧

（江苏省昆山市中医医院妇科，江苏 昆山 215300）

药物流产是一种安全、简便、有效的终止早期妊娠方法，在临床中已被广泛接受。药物流产术后残留是影响药物流产安全性的重要因素之一。我院用清宫汤治疗药物流产术后残留效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2017年2月至2018年2月我院就诊行药物流产并诊断有药物流产术后残留患者，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组平均年龄（27.65±7.12）岁，平均孕次（3.01±1.05）次，宫腔内残留物平均面积（1.31±0.18）cm²；对照组平均年龄（28.35±8.29）岁，平均孕次（3.29±2.01）次，宫腔内残留物平均面积（1.21±0.21）cm²。两组年龄、孕次、宫腔内残留物面积比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［1-2］：药物流产术后阴道出血超过10天，于药物流产术后半月行彩超检查，宫腔内见异常回声面积小于1.5cm2，确诊为药物流产残留。

纳入标准：①符合药物流产术后残留诊断标准；②年龄20～40岁以下；③知情同意。

排除标准：①不符合诊断标准及纳入标准；②年龄在20岁以下或40岁以上者，或对本药过敏；③合并有严重内科病，或严重外科病，或精神病；④未按规定用药或资料不全；⑤因各种原因无法随访。

2 治疗方法

治疗组用清宫汤（自拟）治疗。当归10g、川芎6g、益母草15g、三棱10g、莪术10g、丹参10g、香附10g、党参10g、黄芪10g、钩藤10g。先加300mL温水浸泡0.5h，文火煎至沸，煮沸20min后，取头煎约200mL，再加水200mL，煎煮20min，取二煎约150mL，两煎和匀。每日1剂，分2次口服。15天为一疗程。

对照组予米非司酮25mg，口服，每日2次。15天为一疗程。

两组均治疗1个疗程后进行疗效观察。

3 观察指标

观察阴道出血情况和超声检查宫内残留物情况。

用SPSS17.0软件进行数据处理。计数资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：15天后复查B超提示宫腔未见残留，子宫内膜线清晰，阴道出血停止。无效：15天后复查B超提示宫腔残留未明显缩小，阴道出血仍淋漓不净，而行清宫术。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

祖国医学认为女子以血为主，子宫冲任以血为用。我院郑氏妇科结合多年临床经验，认为药流术后余瘀未净，血流不畅，极易致瘀，故瘀血是药流术后残留的重要的病机。古人曾有“小产之伤，十倍于大产”，明代医家薛立斋指出“小产重于大产，盖大产如栗熟自脱；小产有如生采，破其皮壳，伤其根蒂也”。认识到药物流产不同于正常产后，对冲任气血更甚。我院郑氏妇科认为药流残留的病机特点是药流产后气血损伤，气虚血滞，瘀血阻滞冲任、胞脉，瘀血不去，新血不得归经，恶露过期不止。故气虚血瘀是本病的主要病机特点。根据产后“多虚多瘀血”的特点，以补虚不留瘀、祛瘀不伤正为治疗原则，自拟具有益气、活血、化瘀功效的清宫汤。方中重用当归补血活血、祛瘀生新，川芎活血行气、为血中气药，三棱、莪术、丹参活血化瘀、促进新生，益母草化瘀缩宫，香附行气开胸、使气行则血行，黄芪、党参益气培中。因药流术后气血失和，心神不宁，故加钩藤安定心神、调畅气血。

米非司酮可促使子宫内膜释放前列腺素，同时可抑制孕酮活性，有助于增强子宫收缩和软化宫颈，利于排出妊娠残留物［3］。

综上所述，清宫汤治疗药流术后残留疗效显著。