牵引配合手法联合中药熏蒸治疗神经根型颈椎病临床观察

康献勇

（河南省郑州市中医院，河南 郑州 450007）

神经根型颈椎病（CSR）主要症状为上肢与颈部活动受限、疼痛明显［1］。本研究用牵引配合手法联合中药熏蒸治疗CSR效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2015年5月至2018年5月本院收治患者，随机分为A组和B组各48例。A组男28例，女20例；年龄37～72岁，平均（52.14±0.36）岁；病程2～13年，平均（7.11±0.25）年。B组男29例，女19例；年龄35～71岁，平均（52.27±0.42）岁；病程3～12年，平均（7.08±0.42）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均用牵引配合手法治疗。用仰卧位多功能牵引架进行。患者取端坐体位于靠背式座椅，以缓解因久坐产生不适感。取颈部前屈体位，病变位置为C4-T1者前屈30°，病变位置为C6-C7者前屈25°，病变位置为C4-C5者前屈20°，病变位置为C3-C4者前屈15°。以患者体重的1/10作为牵引重量，每次牵引时间20～40min，1日2次。连续牵引15天。每日2次的牵引间隔时间超过4h，治疗结束后静坐10min，禁止立即走动或站立，牵引后30min内禁止做颈部剧烈运动。手法以旋提手法为主。①按揉法：患者取端坐体位，医者站立于其身后，于颈项部、上肢和肩部使用大鱼际进行㨰法按摩，双手提捏颈项部肌肉，待肌肉放松后行牵引按揉法。双手拇指顶按于两侧的枕骨乳突部位，其余手指呈环形托住患者下颌，以肩部作为双前肩的支点，向下按压双肩，并是手腕向上立起，维持数秒后环转其头部，使其头部做后伸与前屈运动。②点揉法：点揉的肩中俞，并数次提捏肩井，使掌根或是手指揉按其肩中俞，用双手揉搓两侧项肌、斜方肌、斜角肌与肩胛提肌，由上向下，而后由下向上，反复揉搓。③拔伸推按法：患者端坐，使其头部偏于健侧。医者用左手固定患者头部，让其向上举起患肢并做屈肘运动，然后医者右手紧握患者手指，使其向远处拔伸牵拉，数秒后利用分散法和劈法放松软组织。④扳法：患者端坐，医者左肘放置在患者下颌部，右手扶其枕部，使头部转向某一方向，转到最大限度，待出现固定感时，向对侧用力，以听见弹响为宜。1日2次，共15天。

A组联合中药熏蒸治疗。伸筋草、大黄、红花、木瓜、独活、威灵仙、延胡索、羌活、制川乌、透骨草、干姜、制草乌各20g，银花藤10g，虎杖15g。水煎后取1000mL药液，倒入中药熏蒸床中，患者暴露颈部，并仰卧于床上，使颈部置于熏蒸出口处，每次熏蒸30～40min。1日2次，共15天。

3 观察指标

MPQ量表包括情绪项、感觉项、VAS（视觉模拟评分）、疼痛总分（情绪项+感觉项）和PPI（现在疼痛状况）共5个指标，分数与疼痛症状呈反比。颈臂疼痛用10分制，压痛评分用3分制，颈部活动度用9分制，分数与颈臂疼痛度、压痛度和活动度呈反比。

4 疗效标准［2］

治愈：无痛感，体征消失，可进行日常工作与生活。有效：痛感缓解，体征有所改善，可进行简单的日常工作与生活。无效：痛感与体征未变化或加重。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组MPQ评分比较见表2。

表2 两组MPQ评分比较 （分，±s）

表2 两组MPQ评分比较 （分，±s）

注：与B组比较，△P＜0.05。

分组 情绪项 感觉项 疼痛总分 PPI VAS A组 3.34±1.08△ 2.28±1.02△ 5.62±2.10 2.42±0.88△ 5.08±0.76△B组 2.43±0.75 1.11±0.64 3.54±1.39 1.20±0.73 3.15±0.64

两组其他指标比较见表3。

表3 两组其他指标比较 （分，±s）

表3 两组其他指标比较 （分，±s）

注：与B组比较，△P＜0.05。

分组 例 颈臂疼痛 压痛评分 活动度A组 48 3.66±1.21△ 1.45±0.72△ 3.46±1.35△B组 48 2.05±1.12 0.73±0.51 2.47±1.23

6 讨 论

CSR主要病因是颈椎椎体发生位置改变、颈肩部软组织长期劳累或牵拉等。主要疗法为非手术治疗，其中以牵拉手法和中药熏蒸最为常见［3］。牵引可促进颈椎曲度恢复，消除肌肉组织痉挛症状，松解组织粘连，扩大椎间孔并扩宽椎间隙，消除水肿，缓解神经根的刺激性与压迫性症状。旋提手法可促进颈部血液循环，清除自由基，并降低受累部位的血液黏稠度，进而消除对颈部神经或椎动脉的压迫。并能消除滑膜的嵌顿性表现，加快炎症吸收，形成良好的颈椎循环，利于疾病康复［4］。中药熏蒸利用热源效应发挥药效，使热效应作用于血管，药物经血管脉络吸收，并能促进炎性物质的代谢，加快组织修复。所选药物具有祛风除湿、活血化瘀和温阳散寒等功效，可缓解神经根型颈椎病的临床症状［5］。

牵引手法配合中药熏蒸治疗CSR可缓解症状，促进颈椎生理曲度恢复，有较好效果。