康复锻炼结合补肾强筋方治疗腰椎间盘突出症术后遗腰腿疼痛疗效观察

2019-04-08张玉民

实用中医药杂志 2019年1期

裴勇，张玉民

（河南省濮阳市中医医院骨科/骨三科，河南濮阳 457000）

腰椎术后综合征是腰椎间盘突出症（LDH）术后常见并发症，以腰腿痛为主要表现。本研究用康复锻炼结合补肾强筋方治疗LDH术后腰腿痛效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共89例，均为2016年1月至2017年6月我院收治患者，随机分为两组。对照组44例，男27例，女17例；年龄33～58岁，平均（45.46±4.34）岁；病程7～29（17.79±2.01）个月。观察组45例，男29例，女16例；年龄32～59岁，平均（45.51±4.40）岁；病程8～31岁，平均（18.02±2.05）月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：术前确诊为LDH［1］，单侧或双侧小腿、足背感觉减退，下肢放射性疼痛，直腿抬高试验阴性或阳性，腰、骶神经根支配区感觉减退，术后仍存在腰腿痛，精神倦怠，舌淡少苔，发热消退，面色少华，肌肉萎缩，四肢乏力［2］。

排除标准：排除药物禁忌症，依从性差，严重心肝肾功能不全，处于月经、哺乳期、妊娠期妇女，嗜酒、嗜烟。

2 治疗方法

两组均进行康复锻炼，包括直腿抬高训练，现行被动训练，逐渐过渡至主动训练。腰背肌锻炼主要包括五点支撑式、飞燕点水式及蹬车式训练，1次30min，日2次，依据承受能力逐渐增加强度。

观察组加用补肾强筋方。桑寄生21g，黄芪21g，熟地15g，党参15g，白芍15g，白术12g，杜仲12g，茯苓12g，川芎12g，当归12g，甘草5g。日1剂，水煎，分早晚2次温服。

两组均治疗1个月。

3 观察指标

腰腿痛依据视觉模拟评分法（VAS）评价，共0～10分，分数越高表示痛感越强。

腰椎功能及对日常生活影响［3］分别用JOA评分及Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评价。JOA总分29分，得分越高提示腰椎功能恢复越好；ODI包含10项，每项0-6分，分数越高提示对患者生活影响越严重。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。临床痊愈：症状体征消失，能够正常生活，JOA评分增加大于75%。显效：症状体征基本消失，JOA评分增加51%～75%。有效：症状体征明显好转，JOA评分增加25%～50%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05；与对照组治疗后同期比较，△ P＜0.05。

组别例治疗前治疗2周末治疗4周末对照组 44 6.28±1.11 4.60±0.91* 2.06±0.40*观察组 44 6.30±1.13 3.76±0.85*△ 1.09±0.31*△

两组治疗前后JOA及ODI评分见表2。

表2 两组治疗前后JOA、ODI评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较例（%）

6 讨论

康复锻炼是LDH患者术后常用的干预方法。直抬腿训练通过促进神经根移动，来改善血液循环、减轻局部水肿、进而改善炎性反应，避免了术后粘连。蹬车式训练能够松解粘连。腰背肌锻炼通过提高腰背肌肌力避免废用性肌萎缩，改善腰背肌血液循环及营养，增加局部氧供量，提高韧带及骶棘肌力，分担腰椎间盘应力，增强腰椎稳定性［5］。

LDH术后腰腿疼痛属中医“痹证”、“腰腿痛”范畴。LDH术后，由于椎体及软组织损伤，血溢脉外，气机受阻，刺激经络，气行不利，肝肾亏虚，筋骨失养，外邪乘虚入肾经，发为腰痛。病机为经脉困阻，气滞血瘀，病因为跌仆挫伤及风、寒、湿邪。治疗应以补肝益肾，强筋壮骨为原则［6］。补肾强筋方中桑寄生益肝肾、强筋骨、祛风除湿，黄芪补气壮筋骨，熟地滋补肾阴、益精生血、养血补虚、填精益髓，党参补中益气，白芍护肝养血、调经止痛，白术益气、燥湿，杜仲补益肝肾、强筋壮骨，茯苓利湿，川芎行气止痛，当归补血行血，甘草调和诸药。药理研究表明［7］，黄芪能够提升白细胞水平，增强巨噬细胞、中性粒细胞杀菌能力，提高细胞免疫、特异性及非特异性免疫功能，同时能够促进肝脏蛋白质更新，增加肝糖原，保肝。熟地黄醇提取物可保护巨噬细胞功能，水煎剂可促进造血系统恢复。白术能够增强细胞免疫功能，提高机体抗病能力。茯苓能够提高机体免疫力，护肝，消除水肿。川芎有较好的抗菌效用。当归内含的丁基苯酞能够增加血流速度，改善微循环，抑制组织水肿及血管通透性，促进水肿快速吸收，水提取物具有较佳的镇痛效用，同时能够保护肝细胞，促进肝功能恢复，改善肾功能。

康复锻炼结合补肾强筋方治疗LDH术后遗留腰腿疼痛效果较好。