补肾调经育子汤联合来曲唑片治疗多囊卵巢综合征不孕症46例

任杏杏，万彦荣，肖惠东子，卫爱武

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种与胰岛素抵抗(IR)、肥胖、不育和心脏代谢风险增加有关的综合征。该病是绝经前女性最常见的内分泌紊乱综合征，患病率为6%～10%，且近年来呈现升高趋势，在中国影响约5.6%的育龄女性[1]。研究[2]显示：PCOS与生殖和代谢紊乱有关。PCOS是造成1/3女性不孕的重要原因。药物是治疗PCOS的主要方法，但由于传统激素、排卵药物的不良发应和并发症较多，复发率高，寻找有效药物治疗PCOS、提高受孕率已成为临床研究的重点。2016年1月—2017年4月，笔者采用补肾调经育子汤联合来曲唑片治疗多囊卵巢综合征不孕症46例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第一附属医院住院的多囊卵巢综合征不孕症患者93例，按照摸球法分为治疗组和对照组。治疗组46例，年龄22～36岁，平均(28.23±3.14)岁；不孕时间2～8年，平均(4.27±0.46)年。对照组47例，年龄21～35岁，平均(27.64±2.98)岁；不孕时间2～7年，平均(4.14±0.44)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合PCOS不孕症的诊断标准[3]；②存在受孕要求；③输卵管造影检查提示子宫形态正常，输卵管畅通；④男方精液检查结果无异常；⑤交流无障碍，对研究内容知情，且同意签署知情同意书。

2.2 排除病例标准

①不符合纳入病例标准者；②子宫病变、盆腔炎等导致的不孕患者；③合并恶性肿瘤、精神神经疾病及肝肾功能不全者；④子宫肌瘤病患者；⑤不能按要求服药者。

3 治疗方法

对照组先于月经第3天口服来曲唑片(由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号161026，2.5 mg/片)，2.5 mg/次，1次/d，持续服用5 d；然后于月经第11天行超声检查，当超声检查提示优势卵泡直径为1.8～2.0 cm时，给予注射用绒促性素(由丽珠集团丽珠制药厂生产，批号160812，200 IU/支)1万U，肌内注射；2 d后监测排卵，并口服黄体酮胶囊(由浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号161128，50 mg/粒)，1粒/次，2次/d，持续服用16 d；怀孕后继续口服黄体酮胶囊保胎治疗至孕3个月。

治疗组在对照组治疗基础上加服补肾调经育子汤，药物组成：丹参、紫石英各20 g，当归、山萸肉、熟地黄、山药、白芍、香附、三棱、莪术、肉苁蓉各10 g，甘草片8 g。排卵前，加益母草、山楂各10 g；卵泡期，加黄精10 g、何首乌20 g；黄体期，加鸡血藤、巴戟天、淫羊藿各10 g。1剂/d，2次/d，水煎服。

两组均连续治疗3个月，并于1年后判定疗效。

4 观测指标

①中医症状积分：按照《中医病证诊断疗效标准》[4]，对头晕耳鸣、痛经且经血含血块、性欲减退、腰腹刺痛、腰膝酸软5个症状进行评分，每个症状分无症状、轻微症状、频发、影响生活4个程度，根据无症状、轻微症状、频发、影响生活4个程度将每个症状分别计0，1，2，3分。分值越低表明症状改善越明显。②1年后受孕情况、流产情况、子宫内膜厚度。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组治疗前后中医症状评分对比

见表1。

组 别例数时间头晕耳鸣痛经且经血含血块性欲减退腰腹刺痛腰膝酸软治疗组46治疗前1.63±0.491.92±0.662.01±0.681.93±0.571.93±0.58治疗后0.68±0.18∗∗##0.84±0.24∗∗##0.81±0.28∗∗##0.61±0.21∗∗##0.50±0.17∗∗##对照组47治疗前1.68±0.511.97±0.672.09±0.691.98±0.591.90±0.57治疗后1.03±0.28∗∗1.26±0.40∗∗1.28±0.41∗∗1.01±0.31∗∗0.91±0.27∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

6.2 两组受孕情况、流产情况和子宫内膜厚度对比

表2。

表2 两组多囊卵巢综合征不孕症患者受孕情况、流产情况和子宫内膜厚度对比

注：与对照组治疗后对比，*P<0.05

7 讨 论

PCOS是育龄妇女中最常见的内分泌紊乱疾病，是一种病因不确定的异质性疾病。目前临床研究[5]表明：遗传、环境和行为因素之间的复杂相互作用有助于导致PCOS发生。根据美国国立卫生研究院标准诊断，PCOS在生育年龄妇女中发病率为10%；根据鹿特丹标准诊断，多达18%的生育年龄妇女被确诊为PCOS。然而，研究[6]显示：至少有70%的PCOS病例在初级保健中未被诊断。多囊卵巢综合征患者伴有胰岛素抵抗、糖耐量异常、肥胖、血脂异常、不孕等，对患者生活质量造成严重影响[7]。目前临床主要倾向于PCOS患者不孕症和多毛症的治疗。药物是治疗PCOS不孕症的主要方法。近年来，西医治疗PCOS取得了满意效果，可提高患者妊娠率，且不良反应少。

中医学认为：气血亏虚、肝郁气滞可导致闭经。《付青主女科》中“经水出诸肾”反映了月经产生的必要条件为肾气盛。研究[8]证实：补肾疏肝可调节内分泌情况，使激素水平恢复正常，提高卵泡质量，提高妊娠率和排卵率，促进胚胎发育。补肾与调经并用，滋阴与温阳同施，可使肾气充盈、血海盈满、经水如期而行、卵子依时而排。补肾调经育子汤方中三棱、莪术祛瘀通经；紫石英降逆气，暖宫；肉苁蓉补肾阳；山萸肉、山药补肾阴；当归、丹参补血活血，可治疗血滞经闭、经水不调；熟地黄滋阴补血，用于治疗阴虚血少、月经不调；白芍养血调经，柔肝止痛；香附理气宽中，调经止痛；甘草片调和诸药。现代药理学研究[9]表明：当归所含阿魏酸可抑制黄体生成素水平，缓解平滑肌收缩，提高卵巢血流量；紫石英有改善宫颈黏液分泌量的作用，可提高精子通过率，提高妊娠率。诸药合用，内外兼顾，阴阳同补，可提高补肾调经的效果。此外，根据月经周期加减用药，有利于调节内分泌紊乱，使机体维持稳态，促进月经周期恢复正常。

本研究结果显示：治疗后，治疗组中医各症状(头晕耳鸣、痛经且经血含血块、性欲减退、腰腹刺痛、腰膝酸软)评分均低于对照组(P<0.01)；排卵率、妊娠率均高于对照组(P<0.05)，流产率低于对照组(P<0.05)；子宫内膜厚度较对照组差别无统计学意义(P>0.05)。此表明：补肾调经育子汤联合来曲唑片治疗多囊卵巢综合征不孕症可提高患者妊娠率、排卵率，降低流产率，改善患者临床症状，且不影响子宫内膜厚度，效果较为理想。