全方位护理干预对血液透析中管路凝血和安全性的影响

韩美波

（吉林省桦甸市人民医院，吉林 桦甸 132400）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月在我院采取血液透析方法治疗的尿毒症患者49例作为研究对象。其中6例数据不充足，1例不愿参与研究。将其随机均分为两组，格21例。其中，对照组年龄22～66岁，男12例，女9例；试验组年龄24～67岁，男11例，女10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除

纳入标准：所有研究对象血清钙离子浓度高于1 mmol/L，并且短期内均为使用过抗凝类药品；本试验经伦理委员会批准，与患者及其家属已签订知情责任书。

排除标准：肝功能障碍者；凝血功能障碍者；代谢性碱中毒患者；不配合治疗患者。

1.3 方法

对照组患者实施常规护理：在血液透析前对医疗设备进行检查；在血液透析期间详细记录患者生命体征变化，医疗设备状况。如出现紧急情况及时处理，防止危害患者生命安全。

试验组实施全方位护理方法：一是完善医疗环境。根据医院状况和血液透析室使用频率，设置足够面积的血透室和男女更衣室，并安排专职人员进行打扫、消毒；保持血透室清洁、通风、干燥、整齐；定期更换血透室床上用品及衣物；设置专门的陪护间供病人家属使用。二是透析前护理。对患者身体状态进行评估，详细记录血压、心率、体内电解质、身体酸碱度、贫血等状况，对于不适合透析或身体状态波动较大的患者，建议暂缓血液透析；对患者心理状态进行评估，身患尿毒症接受血液透析的患者多经长时间治疗，经历较大身体上的疼痛和较多生活中的不便，并且在经济上或多或少产生压力，从而产生排斥治疗或是失去信心的心理，因此医护人员要耐心说服、诱导，使患者积极主动的配合治疗。三是透析时护理。透析过程严守无菌操作，穿刺动作干净利落、轻柔稳定，在保证透析质量的同时减低患者疼痛程度，注意观察穿刺针渗血等情况；记录穿刺过程中患者生命体征变化情况，观察患者血流量、流速，排查医疗设备管道脱滑、弯折等状况，随时调整透析液温度、浓度及流量。四是透析后护理。对穿刺部位及时止血，观察医疗对象心率及血压；透析后患者应穿着宽松衣物，注意不要着凉，避免剧烈运用；饮食倾向于口味清淡的食物，要低盐分、低脂肪，尽量食用蛋白质含量丰富且质优的食物，且不宜多食，控制水分摄入；对于贫血患者，根据贫血程度，选择性补充叶酸、补铁剂，或是输入血浆和白蛋白。五是消除管路凝血隐患。测定患者凝血功能，根据测定结果，分析患者肝素量，严格执行“三查七对”；持续观察患者血压、透析器及管路血液颜色，随时调整患者体位以配合治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计量资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组和对照组管路凝血和并发症情况比较如表1：试验组管路凝血率8.2%，出血率1.9%，导管感染率4.5%，无左心衰竭和精神错乱的情况，总发生率为5.9%；对照组管路凝血率19.8%，出血率5.8%，导管感染率9.9%，左心衰竭1.8%，精神错乱3.9%，总发生率为21.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组管路凝血和并发症情况比较（%）

3 讨 论

血液透析是尿毒症患者医治的最主要的方法之一[3]。在透析过程中，危险系数较高，必须构建时刻畅通的血管回路才能保障治疗的安全性和疗效。综上所述，全方位护理干预对血液透析中管路凝血现象有显著的消除作用，提升医疗效果，建议推广和应用。