芪参益气滴丸在冠心病心功能不全治疗中的应用及对心功能影响的分析

王 薇

（山东师范大学校医院内科，山东 济南 250014）

随着生活节奏的加快及老龄化社会的到来，冠心病的发病逐年上升，已成为严重危害人类健康的疾病之一。临床研究证实，冠心病已成为心衰的首要病因，是导致心功能不全最常见的原发疾病[1]，而心功能不全是心血管病末期的难治性疾病，虽然现代医学的发展，使心功能不全的治疗水平明显提高，但 仍 有 相当数量的患者心功能进行性恶化，预后得不到改善。而中医药在提高患者的生活质量，改善心功能方面有一定的优势，因此我们对冠心病心功能不全患者在常规治疗基础上加用芪参益气滴丸，旨在观察其对临床症状、体征及心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年3月在本院接受治疗的冠心病心功能不全患者80例，按照NYHA心功能分级Ⅱ级59例、Ⅲ级21例，证见胸闷气短、动则喘息、倦怠乏力、面色晄白、或心悸、双下肢浮肿、舌黯淡有瘀斑、脉细弱，均属中医辩证气虚血瘀者。随机分为对照组和治疗组各40例。对照组男23例、女性17例，年龄59～78（68.8±9.6）岁，合并高血压21例、糖尿病10例；观察组男24例、女16例；年龄60～79（69.5±9.8）岁，合并高血压22例、合并糖尿病11例。排除伴有严重心律失常、肝肾功能不全患者。平均病程6.78±2.65年。两组性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂及抗血小板、扩冠等常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用芪参益气滴丸0.5 g，3次/d，连续治疗3个月。所有患者均知晓并同意参与本次研究。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后症状、体征的变化，定期复查心电图，并在用药前后分别做多普勒超声心动图以观察左室射血分数（LVEF）的变化。

临床疗效的评定，根据症状、体征 和心功能分级分为：显效、好转、无效、恶化四级。显效：治疗后临床症状、体征明显好转，心功能改善大于2级或2级以上；好转：症状体征减轻，心功能改善大于1级而小于2级；无效：心功能改善不足1级或症状、体征无改善。恶化：症状、体征加重，心功能分级恶化。

1.4 统计学处理

将所得数据进行准确核对和录入，采用SPSS 23.0 for windows软件进行统计学处理。计量资料以（x）均数±（s）标准差表示，组间比较使用T检验；计数资料以百分比表示，组间比较使用x2检验。总有效率%=（显效+好转）100%。

2 结 果

2.1 两组治疗后总有效率比较

两组患者治疗后较治疗前临床症状、体征及心功能均有所改善，观察组总有效率92.5%，高于对照组75%（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较（总有效率） [n（%）]

2.2 两组治疗前后左室射血分数比较

两组左室射血分数治疗后比治疗前均有所提高，观察组明显好于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后LVEF比较（±s，%）

表2 两组患者治疗前后LVEF比较（±s，%）

组别 n 治疗前（%） 治疗后（%）对照组 40 34.68±7.21 41.48±6.20观察组 40 34.12±7.03 45.59±8.50 t/0.3517 2.4706 P/0.7260 0.0157

3 讨 论

冠心病心功能不全作为临床上较为常见的心血管疾病，多是由于长期心肌缺血导致心肌局 限性或弥漫性纤维化，使心肌舒缩力下降，心排血量降低，不能满足全身组织器官代谢的需要，并且引起肺循环、体循环淤血导致心脏泵血功能不全[2]。临床可见胸闷气短、疲乏无力、咳嗽甚至呼吸困难、夜间憋醒，下肢水肿等，多发于65岁以上老年人，是心血管病终末期的表现，具有较高的致死率。从中医辩证而言此属本虚标实之证，患者以心气虚为本，血瘀、水湿为标，因此治疗宜补益心气、活血化瘀、益气通脉。本研究采用芪参益气滴丸，方中重用黄芪为君药，取其大补元气，使气旺以助血行，活血而不伤正，气旺以利运化，利水而不伤阴，已达补气利水之效[3]；丹参、三七活血祛瘀，通脉止痛；降香辛散温通，理气行滞；诸药配伍协同发挥益气活血、通络止痛、利水消肿之效，因而具有“多靶点、多途径、多环节”的治疗优势。

现代药理研究表明，黄芪有使心脏收缩力加强、心输出量增加以及心率变慢的作用 ，并且能增加尿量及钠的排出，且利尿持续时间长，不产生耐受性；丹参具有抗血小板、抗凝，抑制成纤维细胞增殖等作用；三七有降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减慢心率，扩张血管，降低血压和调节血糖的作用。