降逆消瘅汤辅治胃食管反流病肝胃郁热型临床观察

付占宇

（河南省安阳市第七人民医院内科，河南 安阳 455000）

胃食管反流病指胃、十二指肠内容物反流进入食管，引起食管黏膜炎性反应、纤维化、糜烂等，以反酸、烧心、嗳气等为主要临床表现［1-2］。目前，西医治疗胃食管反流病以促动力药、抑酸药为主，但停药后易复发［3］。本研究用降逆消瘅汤辅治肝胃郁热型胃食管反流病疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2017年3月至2018年9月我院收治的肝胃郁热型胃食管反流病患者，随机分为两组各55例。对照组女25例，男30例；年龄26～70岁，平均（46.75±8.93）岁；病程7个月～6年，平均（2.61±0.75）年。观察组女24例，男31例；年龄25～71岁，平均（47.18±9.25）岁；病程6个月～6年，平均（2.68±0.81）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国胃食管反流病共识意见》［4］、《中药新药临床研究指导原则》［5］中相关诊断标准，知情同意。

排除标准：原发性食管动力疾病，合并消化道出血、消化性溃疡，对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予枸橼酸莫沙比利片（鲁南贝特制药有公司，国药准字H19990315）、奥美拉唑肠溶胶囊（四川德峰药业有限公司，国药准字H10940168）联合治疗。枸橼酸莫沙比利5mg，口服，日3次；奥美拉唑肠溶胶囊20mg，口服，日2次。

观察组加用降逆消瘅汤。药用陈皮15g，半夏10g，桔梗8g，茯苓10g，延胡索8g，党参15g，吴茱萸8g，竹茹15g，黄连6g，枳实10g，白术12g，旋覆花10g。日1剂，水煎，早晚分服。

两组均持续治疗2个月。

3 观察指标

空腹抽取3mL静脉血，离心，分离血清，以酶联免疫吸附法检测瘦素（Leptin）、生长激素释放多肽（Ghrelin）。

中医证候包括嗳气、烧心、反酸。积分为重、中、轻、无分别为6、4、2、0分。干预前后以健康调查简表（SF-36）评估生活质量，生活质量与评分正相关。比较治疗前后血清Leptin、Ghrelin水平。

4 疗效标准

临床痊愈：嗳气、烧心、反酸等消失，中医证候积分减少大于等于90%。显效：嗳气、烧心、反酸等好转，中医证候积分减少70%～89%。有效：嗳气、烧心、反酸有所好转，中医证候积分减少30%～69%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 嗳气 烧心 反酸治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 5.32±0.31 1.64±0.43*5.27±0.35 1.32±0.39*5.14±0.48 1.58±0.36*对照组 55 5.24±0.29 3.15±0.72*5.36±0.39 3.05±0.71*5.19±0.50 3.29±0.68*t 1.398 13.353 1.274 15.838 0.535 16.482 P 0.165 ＜0.001 0.206 ＜0.001 0.594 ＜0.001

两组治疗前后生活质量评分比较见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （±s）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 55 63.68±8.24 87.26±7.63 15.572 ＜0.001对照组 55 62.79±8.15 75.49±9.18 7.673 ＜0.001 t 0.570 7.313 P 0.570 ＜0.001

两组治疗前后血清Leptin、Ghrelin水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血清Leptin、Ghrelin水平比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后血清Leptin、Ghrelin水平比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 Leptin（pg/mL） Ghrelin（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 18.92±2.16 9.42±1.31* 57.24±7.85 73.52±10.84*对照组 55 19.35±2.23 12.64±1.75*58.39±8.17 66.83±9.25*t 1.027 10.924 0.753 3.482 P 0.307 ＜0.001 0.453 ＜0.001

6 讨 论

近年来，随着人们饮食习惯、生活方式改变，胃食管反流病发病率逐年升高。目前，胃食管反流病发病机制尚未完全明确，认为食管动力功能障碍、胃排空延迟等与其发生密切相关［6］。质子泵抑制剂、促动力药、胃黏膜保护剂等为治疗胃食管反流病常用药物，但有部分患者治疗后反流症状依然存在［7］。

胃食管反流病属中医“胃脘痛”、“噎膈”、“吐酸”等范畴。病位在脾胃、食管，但与肝胆密切相关，肝胃郁热为主要病机。肝胃郁热型胃食管反流病治疗应以健脾化痰、疏肝泄热、清热降气为主。降逆消瘅汤方中茯苓、白术、党参健脾益气，竹茹除烦止呕、清热化痰，陈皮、半夏燥湿化痰，延胡索、柴胡、枳实疏肝解郁，桔梗化痰利咽，旋覆花降气消痰。现代药理研究证实，党参可保护胃黏膜。黄连、半夏、白术、柴胡、延胡索可抑制降低胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性。陈皮、延胡索、吴茱萸、柴胡等可抗炎、镇痛［8］。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组中医证候积分低于对照组，治疗后观察组生活质量评分高于对照组。表明降逆消瘅汤治疗肝胃郁热型胃食管反流病可降低中医证候积分，提高生活质量，疗效显著。

Ghrelin与胃动素结构分子相似，可增强胃肠道蠕动，提高胃排空能力。Leptin可介导迷走-胆碱能神经，抑制胃部运动。本研究结果，治疗后观察组血清Leptin水平较对照组低，血清Ghrelin水平较对照组高。表明降逆消瘅汤可调节血清Leptin、Ghrelin水平，有助于改善胃排空能力。

综上可知，降逆消瘅汤辅治胃食管反流病肝胃郁热型可调节血清Leptin、Ghrelin水平，降低中医证候积分，提高生活质量，疗效较好。