中西医结合治疗慢性阻塞性肺病稳定期痰湿阻肺证临床观察

邱爱明

（江苏省苏州市吴江区第五人民医院内科，江苏 苏州 215200）

本研究用中西医结合方法治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期痰湿阻肺证效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2017年4月至2018年4月我院收治患者，随机分为对照组和观察组各42例。对照组男20例，女22例；年龄45～72岁，平均（60.14±2.14）岁；病程5～18年，平均（12.25±1.36）年。观察组男21例，女21例；年龄46～73岁，平均（61.25±2.22）岁；病程6～19年，平均（13.12±1.41）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中的相关诊断标准［1］。肺功能检查FEVl/FVC＜70%。FEV占预计值的百分比可正常或下降。此外，还可出现肺总量、功能残气量和残气容量增高，肺活量减低，残气容量/肺总量增高，一氧化碳弥散量（DLCO）降低等。胸部X线检查早期胸片不会出现明显变化，后期胸片显示肺纹理增多、紊乱或稀疏等非特征性改变。另外，动脉血气检查初期正常，疾病进展可出现呼吸衰竭。症状表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷等。早期没有明显的体征，随着病情的发展出现缩唇呼吸、呼吸变浅快等症状。稳定期体征特点为4周无上呼吸道感染、咳嗽、咳痰、喘息、气促等症状或者存在轻微症状，无发热，且两肺呼吸音减弱，或可闻及干湿性啰音。急性加重期表现为咳嗽加剧，痰量增加，痰液变稠，黄痰，且出现神志淡漠、倦怠、尿量减少、食欲下降和下肢水肿等。

病情分级：0级为呈现高危状态，症状主要为慢性咳嗽、咳痰，肺功能正常；I级为表现为轻度的咳嗽、咳痰等症状，且肺功能异常；II级为症状以加重的气流受限和活动后气急的症状为主，且存在呼吸困难的不良症状；III级为病情相对较严重，体现在气流受限、气急加重，且病情影响生活质量。

痰湿阻肺证表现为咳声重浊，夜重日轻，痰黏量多，且面部虚浮，纳呆腹胀，便溏，舌淡胖边有齿痕、苔白腻。

纳入标准：①确诊为COPD稳定期痰湿阻肺证；②无其他严重疾病；③可配合中药治疗；④签署知情同意书。

排除标准：①精神疾病；②疾病严重，且伴有呼吸衰竭疾病；③妊娠或哺乳期；④无法配合中医治疗。

2 治疗方法

两组均用解挛平喘（广州迈特兴华制药厂有限公司，国药准字H44023791）口服，0.1g～0.2g，1日2次；氢溴酸右美沙芬口服溶液（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产，国药准字H20013204）口服，10～20mL，1日3～4次，疗程1个月［1］。

观察组加用半夏厚朴汤。法半夏12g，厚朴12g，茯苓12g，紫苏叶6g，生姜6g。1日1剂，加温水1000mL煎煮，煎至100～150mL，每日早晚饭后各温服1次，疗程为3个月［2］。

3 观察指标

按照症状轻重程度评估症状包括咳嗽、咳痰、气短、脾胃胀满、发热等，分为4个等级，分别为正常（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。

3个月内急性发作次数，通过胸片、血常规、肺功能检测，血常规检查主要包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量，肺功能检测包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能，主要为FEV1/FVC指标［3］。

4 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》进行记录与统计。临床控制：症状显著改善，积分改善率大于等于95%。显效：症状有所好转，积分改善率70%～94%。有效：症状有所改善，积分改善率30%～69%。无效：积分改善率小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组半年内急性发作比较见表2。

表2 两组半年内急性发作比较 例（%）

两组治疗前后FEV1/FVC指标比较见表3。

表3 两组治疗前后FEV1/FVC指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后FEV1/FVC指标比较 （±s）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 42 58.11±13.36 61.55±13.61观察组 42 57.91±13.32 70.24±17.34 t 0.351 6.201 P＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

COPD属中医“肺胀”范畴。是由久咳、久哮等肺疾病长年不愈而致。肺、脾、肾亏虚是缓解期的主要病机，痰、热、瘀是发作期的主要症状。“痰”贯穿始终。因此，治疗关键在于治“痰”［4］。

半夏厚补汤方中法半夏燥湿化痰，厚朴燥湿除满、下气消积、消痰平喘，茯苓健脾利湿，紫苏叶行气宽中，生姜温肺止咳。诸药合用，共奏温化痰饮、健运脾胃之效。

中西医结合治疗COPD稳定期痰湿阻肺证有较好效果。