中西药合用治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证临床观察
2019-04-07范骞
范 骞
(河南省郑州市第一人民医院,河南 郑州 450000)
冠心病心绞痛是因冠状动脉痉挛或者硬化导致管腔狭窄,冠状动脉供血不足,进而引发以心肌暂时、急剧缺氧、缺血为特征的疾病,阵发性的胸骨后压榨性疼痛为其主要发病特点[1]。中药治疗能促使冠状动脉扩张,对血小板聚集进行有效抵抗,避免形成血栓[2]。本研究以中西药合用治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证疗效较好,报道如下。
1 临床资料
共70例,均为2015年2月至2018年2月我院治疗患者,随机分为两组各35例。观察组男22例,女13例;年龄45~72岁,平均(60.23±6.39)岁;病程1~12年,平均(7.56±2.39)年;心绞痛轻度19例,中度9例,重度7例;伴陈旧性心肌梗死、高脂血症、糖尿病以及高血压分别有8例、12例、15例、8例,均为稳定型心绞痛。对照组男24例,女11例;年龄46~73岁,平均(60.98±6.42)岁;病程2~13年,平均(7.98±2.42)年;心绞痛轻度18例,中度10例,重度7例;伴陈旧性心肌梗死、高脂血症、糖尿病以及高血压的患者分别有6例、13例、16例、7例,均为稳定型心绞痛。两组性别、年龄以及心绞痛类型、程度等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。通过医院伦理委员会的批准。
诊断标准:西医诊断标准按照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[3]中相关标准,属于稳定型心绞痛。中医辨证为心血瘀阻证。主症为胸闷或者胸痛。次症为不具备固定的疼痛部位,痛引臂内侧或者肩背,口唇紫暗,心悸不宁。舌有瘀斑或者舌质紫暗,脉涩。具有次症2项及以上,主症1项,与舌脉相结合,便可确诊。
纳入标准:①符合中西医诊断标准;②心绞痛发作时间超过3min;③签署同意书;④对所用药物无禁忌症。
排除标准:①合并严重肝肾、造血系统疾病;②重度心肺功能不全;③恶性心律失常;④对所用药物过敏;⑤不属于中医心血瘀阻证;⑥急性心肌梗死,不稳定性心绞痛;⑦存在认知与精神障碍。
2 治疗方法
两组均用硝酸异山梨酯片(地奥集团成都药业股份有限公司,国药准字H51021954)10mg,每天服3次;肠溶阿司匹林片(辰欣药业股份有限公司,国药准字H20113013)100mg,每天服用1次。若病情严重发作,则给予硝酸甘油静脉滴注或者含服。
观察组加用芎芍胶囊(北京国际牛物制品研究所,批号200410)2粒(500mg),每天服3次。若病情严重发作,则给予硝酸甘油静脉滴注或者含服。
两组均治疗4周。
3 观察指标
完全停用硝酸甘油为停用,硝酸甘油用量减少50%以上为减量,硝酸甘油用量减少不足50%为无变化。
中医证候为胸痛、胸闷、心悸、唇色紫暗[4]。①胸痛:无 ,0分;发作时经休息即缓解不影响日常生活,2分;发作时需药物治疗,缓解后可继续正常活动,4分;发作频繁,影响日常生活活动(如进食、穿衣、散步等都可诱发症状)。②胸闷:无,0分;偶感胸闷,症状轻微,可自行缓解,1分;胸闷发作较频繁,有时叹息样呼吸,但不影响生活和工作,2分;胸闷持续不解,胸闷如窒,叹息不止,影响生活和工作,3分。③心悸:无,0分;偶发心悸,不适感轻微,可自行缓解,1分;时有发生,持续时间较长,不适感较明显,但能坚持工作,2分;心悸持续不解,难以平静,影响生活和工作,3分。④唇色紫暗:无,0分;唇色略暗,1分;唇色暗,有瘀点,2分;唇色紫暗,有瘀斑,3分。
4 疗效标准
心电图疗效标准[5]。显效:心电图恢复至“大致正常”(即正常范围)或达到“正常心电图”。有效:S-T段的降低,以治疗后回升0.05mV以上,但未达正常水平,在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上),或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善。无效:心电图基本与治疗前相同。加重:S-T段较治疗前降低0.05mV以上,主要导联倒置T波加深(达25%以上)或直立T波变平坦,平坦T波变倒置,以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。
中医症状疗效标准[4]。显效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少大于等于70%。有效:临床症状、体征均有好转,证候积分减少30%~69%。无效:临床症状、体征无改善,甚或加重,证候积分减少小于30%。
5 治疗结果
两组心绞痛发作次数与持续时间见表1。
表1 两组治疗后心绞痛发作次数与持续时间 (±s)
表1 两组治疗后心绞痛发作次数与持续时间 (±s)
组别 例 心绞痛发作次数(次/周) 持续时间(min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 7.96±2.32 3.62±3.52 6.63±1.25 3.59±4.52观察组 50 7.92±2.15 1.12±1.59 6.68±1.22 1.01±3.05 t 0.5262 10.2325 0.1258 8.5527 P 0.8874 0.0000 0.6325 0.0000
两组硝酸甘油停减比较见表2。
表2 两组硝酸甘油停减比较 例(%)
两组心电图疗效比较见表3。
表3 两组心电图疗效比较 例(%)
两组中医疗效比较见表4。
表4 两组中医疗效比较 例(%)
两组血流动力学指标比较见表5。
表5 两组血液动力学指标比较 (±s)
表5 两组血液动力学指标比较 (±s)
组别 例 纤维蛋白原(g/L) 红细胞压积(%) 全血高切黏度(mPa.s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 3.78±1.25 3.26±1.05 49.36±2.68 45.06±2.56 4.96±0.39 4.52±0.32观察组 35 3.79±1.23 2.25±0.26 49.85±2.58 40.02±1.75 4.98±0.42 4.02±0.05 t 0.0337 5.5239 0.6325 5.6639 0.7852 12.9326 P 0.9732 0.0000 0.8521 0.0000 0.3325 0.0000
6 讨 论
冠心病心绞痛属中医“厥心痛”“心痛”“胸痹”等范畴。为本虚标实之证,心脉不通、瘀血内阻为主要病机,治疗应行气止痛、活血化瘀[6]。芎芍胶囊中川芎活血行气,祛风止痛,赤芍清热凉血,散瘀止痛。二药合用,共奏活血化瘀、通脉止痛之功。药理研究显示[7],川芎能促使冠状动脉扩张,对血管平滑肌收缩进行抑制,促使冠脉血流量增加,心肌耗氧量减少,对缺血心肌形成有效保护,并对血小板聚集以及血栓烷素活性进行抑制,发挥降血压、降血脂以及抗血栓等诸多作用。赤芍则能抑制红细胞和血小板聚集,具有扩张动脉血管、抗血管粥样硬化等诸多功效,能将冠脉血流量增加,对缺血心肌形成有效保护,降低肺血管阻力,改善微循环,降低脉高压。
中西药合用治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证临床疗效较好。