辨证论治带状疱疹后遗神经痛临床观察

余志威，徐金枝，杨亚池

（广东省湛江市第二中医医院肛肠科，广东 湛江 524013）

带状疱疹发生后，可合并后遗神经痛，主要是水疱常集中排列在神经部位而引起。本研究用中医辨证论治带状疱疹后遗神经痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2015年3月至2019年3月我院诊治患者，按随机数字表法分为两组各35例。实验组男22例，女13例；年龄最小56岁，最大80岁，平均（63.4±2.4）岁；病程10个月～4年，平均（2.3±0.4）年；疱疹在头颈10例，胸背8例，腰腹8例，四肢7例，臀部2例。对照组男20例，女15例；年龄55～81岁，平均（64.1±2.2）岁；病程9个月～4年，平均（2.1±0.4）年；疱疹在头部12例，胸背8例，腰腹7例，四肢7例，臀部1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《带状疱疹后遗神经痛诊疗中国专家共识（2016版）》及《中医病证诊断疗效标准》相关诊断标准［1］。签署知情同意书。

排除标准：合并严重肝肾功能损伤，患恶性肿瘤疾病、血液系统疾病以及免疫系统疾病。

2 治疗方法

对照组用常规西医治疗。水疱时外用炉甘石洗剂，丘疹红斑或脓肿使用莫匹罗星软膏，皮损处痒用多塞平乳膏、严重则用双氯芬酸钠，眼部带状疱疹用左氧氟沙星眼药水，抗病毒用阿昔洛韦眼药水，2h1次，耳部疱疹用滴耳液冲洗以防内耳功能障碍。治疗14天。

实验组实施中医辨证论治。①气滞血瘀型。皮损，皮损部位刺痛、精神疲乏，舌质呈暗红色。治以行气止痛，活血化瘀为主。药用丹参、鸡血藤各30g，延胡索20g，柴胡、郁金、香附各15g，桃仁、红花、川芎10g。疼痛严重加蜈蚣3条，全蝎6g。水煎服，1日1剂。②气血两虚型。皮疹消退后仍疼痛明显，且气短、神疲乏力、舌质淡黄。治以补血，安神，止痛，化瘀为主。用八珍汤加减。党参、白术、龙骨、珍珠母、牡蛎各30g，白芍、丹参、当归各15g，茯苓12g，川芎10g，炙甘草6g，三七粉3g。疼痛严重加蜈蚣3条，全蝎6g。水煎服，1日1剂。胸背部加桔梗、瓜蒌各10g，腰腹、臀部加牛膝10g、炒薏苡仁30g，头颈、四肢加丝瓜络、银花藤各15g。治疗14天。

3 观察指标

随访3个月，统计不良反应，包括恶心呕吐、失眠及腹胀等。统计疾病复发情况。

用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：神经痛症状消失，皮疹消退，后遗症消失。好转：疼痛情况明显减轻，皮疹消退30%以上。无效：仍有明显疼痛，皮疹的消退程度未达30%或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应及疾病复发见表2。

表2 两组不良反应及疾病复发比较 例（%）

6 讨 论

带状疱疹属中医“蛇串疮”范畴。主要病机为肝胆火盛挟湿蕴阻肌肤，感受毒邪。后遗神经痛的中医分型为气滞血瘀型、气血两虚型。气滞血瘀型活血化瘀及行气止痛。方中丹参、鸡血藤、川芎活血祛瘀、通经止痛，延胡索活血行气、止痛，柴胡和解表里及疏肝升阳，郁金行气活血、清心解郁的功效，香附疏肝解郁、调经止痛。气血两虚型补血、镇静安神及化瘀止痛。方中党参补中益气、健脾益肺，白芍养血柔肝、缓急止痛，丹参、当归、川芎活血祛瘀、通经止痛，白术健脾益气、燥湿利水，茯芩宁心安神、健脾利尿，炙甘草补脾益气、润肺止咳，三七粉止血祛瘀止痛。

辨证论治带状疱疹后遗神经痛可以取得显著效果，同时不良反应发生率及复发率低。