耳穴埋豆联合艾灸治疗痔手术后排便困难临床观察

魏 巍

（河南省开封市中医院肛肠科，河南 开封 475000）

手术后常有排便困难，多因患者术后肛门疼痛、恐惧排便，加之饮食不调、长期卧床等，致术后排便时间延长，引起排便困难[1]。中医认为排便困难皆由大肠传导功能失调所致，与肝、脾、肺、肾密切相关。本研究用耳穴埋豆联合艾灸治疗痔手术后排便困难效果较好，报道如下。

1 临床资料

共97例 ，均为2017年9月至2018年9月本院痔手术患者，按随机数字表法分为两组。对照组48例，男22例、女26例；年龄27～47岁，平均（38.61±6.28）岁；病程2～6个月，平均（4.33±2.10）个月。观察组49例，男23例、女26例；年龄28～49岁，平均（39.70±5.43）岁；病程2～7个月，平均（4.50±2.03）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医内科学》中便秘诊断[2]，舌胖苔淡，小便清长，大便秘结腹胀；②痔手术后；③符合耳穴埋豆及艾灸适应症；④签署知情同意书。

排除标准：①术前排便异常或长期便秘；②术后按照要求禁食；③在术后48h内即发生排便；④妊娠期。

2 治疗方法

两组均用常规干预模式。痔手术后保持手术部位清洁，便后温水清洁肛门及会阴部。食用水果、蔬菜类食物，补充维生素及纤维素，减少油腻、辛辣食物。

观察组加用耳穴埋豆联合艾灸治疗。①耳穴埋豆：取便秘点、直肠、交感、大肠、内分泌，用75%酒精对耳廓消毒，固定耳廓，手持镊子将带有王不留行籽的0.5cm×0.5cm胶布放置于耳穴，并进行按压，由轻到重，力度不超过患者耐受程度，有酸、麻、胀、沉感，每穴按压1～2min，1日2～3次。②局部艾灸：取关元、气海、神阙、大肠腧、天枢等穴，将艾条点燃置于艾灸盒中，调整艾条位置及高度，放置在穴位处，在施灸过程中及时调整艾条高度，以免烫伤，1次20min，1日2次。

3 观察指标

用视觉模拟评分量表（VAS）评价疼痛度，分数越低表示疼痛程度越低。

用SPSS21.0软件进行处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[3]。治愈：治疗2天内排便通畅且未复发。有效：治疗3天内排便较为通畅，便质转润。无效：排便困难未见好转。

5 治疗结果

两组VAS评分和住院时间比较见表1。

表1 两组VAS评分和住院时间比较 （±s）

表1 两组VAS评分和住院时间比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 VAS评分（分） 住院时间（d）对照组 48 3.71±0.62 15.74±3.11观察组 49 2.53±0.55△ 12.80±4.16△

两组临床疗效比例见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

痔手术后排便困难属中医“大便难”、“肠结”等范畴[4]。痔手术使局部经络损伤，气机、经络、阳气传导不利，气机瘀滞，通降失职，发生便秘。手术后胃肠气机受阻，阳气不通，肠道传送能力不足，大肠功能失调，使粪便长期聚集，水分大量吸收，导致大便干燥不易排出。耳穴与人体各部位息息相通，《内经》记载“耳者，宗脉之所聚也”，表明刺激耳穴可起到通调脏腑，疏通经络的作用。研究显示，耳穴埋豆通过按压刺激特定点的方式，可改善胃肠功能的传导，促进胃肠蠕动的形成，通调经络脏腑，形成排便意识[5]。刺激耳部大肠、直肠穴可改善局部经络通路，使气机通畅，促进胃肠蠕动；便秘点、内分泌及交感等穴可刺激肛门，《灵枢·经别》谓“足太阳……其一道下尻五寸，别入于肛”，说明肛门是经络之通道，通过刺激肛门达到通便益气之功效，进而促进排便[6]。《医学入门》记载：“凡病，针之不到，药之不及，必须灸之”，因此联合艾灸治疗[7]，取神阙穴为任脉要穴，任脉联络心、肝、肾、脾、胃等脏腑，因此神阙具有“脐通百脉”之功，可使百脉通畅，气血通达；天枢具有调理气血之功，长灸可调理脏腑，行滞理气，促进大肠生津；大肠腧可调理肠道气机，传导胃肠动力；关元、气海穴具有温肾益气之功，不仅可以调理三焦，并可通过温阳的作用减少手术后的疼痛，另外，艾灸以热力传导作用，温煦胃肠，调和胃肠系统。

耳穴埋豆联合艾灸可消除痔手术后排便障碍，减轻术后疼痛，加快康复进程。