中西药合用治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证临床观察

范 骞

（河南省郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000）

本研究以中西药合用治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2014年9月至2018年1月我院接受治疗的冠心病心绞痛心血瘀阻证患者，随机分为两组各50例。观察组男36例，女14例；年龄55～78岁，平均（62.39±12.89）岁；病程1～9年，平均（5.02±1.89）年。稳定型心绞痛36例，不稳定型心绞痛14例；轻度25例，中度18例，重度7例。对照组男38例，女12例；年龄56～80岁，平均（63.96±13.08）岁；病程2～10年，平均（5.96±1.92）年；稳定型心绞痛38例，不稳定型心绞痛12例；轻度28例，中度17例，重度5例。两组性别、年龄以及心绞痛类型、程度等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]。由运动或者其它增加心肌需氧量的情况诱发，短暂性胸痛10min以下，含服硝酸甘油或者休息后缓解。胸痛时心电图ST段压低，胸痛得到缓解之后恢复。心脏肌酸激酶ckmb或者特异肌钙蛋白t未出现升高现象。

中医诊断标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[3]。主症为胸闷或者胸痛。次症为不具备固定的疼痛部位，痛引臂内侧或者肩背，口唇紫暗、心悸不宁；舌象为有瘀斑或者舌质紫暗；脉涩。具有次症2项及以上，主症1项，舌结合脉相，可确诊。

稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛判定标准以美国心脏病学院（ACC）/美国心脏学会（AHA）冠心病心绞痛诊断与治疗指南为依据[4]。

纳入标准：①无阿托伐他汀钙片以及加味丹参饮应用禁忌症；②符合中西医诊断标准；③心绞痛发作时间超过3min；④自愿参与。

排除标准：①合并严重肝肾、造血系统疾病；②重度心肺功能不全；③恶性心律失常；④对阿托伐他汀钙片以及加味丹参饮过敏；⑤合并恶性肿瘤；⑥冠心病急性心肌梗死；⑦风湿性心脏病以及高血压性心肌病；⑧不属于中医心血瘀阻证。

2 治疗方法

两组均保持充分休息，行低盐、低脂饮食，对其血压水平进行测量，在需要的情况下可行吸氧治疗。给予口服阿托伐他汀钙片（浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20133127）10mg，日1次；硝酸异山梨酯片（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51021954）10mg，日3次；若病情严重发作，则给予硝酸甘油静脉滴注或者含服。共治疗4周。

观察组加用加味丹参饮治疗。药用生地黄10g，红花10g，赤芍10g，当归15g，檀香10g，川芎12g，丹参30g。睡眠差、头胀痛者加夜交藤、炒酸枣仁、合欢皮，腹胀、大便不通者加生大黄、莱菔子。热象、舌质红、口干者加山栀、连翘。加水1000mL煎至300mL，日1剂，分早晚2次饭前口服。共服用4周。

3 观察指标

临床疗效、心电图疗效、用药安全性/治疗后心绞痛发作次数与持续时间。

中医症候积分：主症按照重度、中度、轻度以及无症状分别计6分、4分、2分、0分，次症分别计3分、2分、1分、0分，中医症候总积分为各单项症状积分之和。

用SPSS19.0统计学软件处理分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

心电图疗效评定标准[5]：ST段降低，且恢复超过0.05mv，尚未达到正常水平，主要导联T波变浅，或者T波从平坦变为直立状态，室内或者房内传导阻滞得到改善，为有效。达到正常心电图或者心电图大致恢复正常为显效。心电图无任何变化为无效。

临床疗效评定标准[6]：胸痛、胸闷等症状发作次数、频率减少，程度明显减轻为有效。胸痛、胸闷等症状基本消失为显效。心绞痛发作次数与频率均没有得到任何改善，甚至进一步加重，心电图没有发生明显变化为无效。

5 治疗结果

两组心电图疗效比较见表1。

表1 两组心电图疗效比较 例（%）

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组心绞痛发作次数与持续时间比较见表3。

表3 两组治疗后心绞痛发作次数与持续时间 （±s）

表3 两组治疗后心绞痛发作次数与持续时间 （±s）

组别 例 心绞痛发作次数（次/周） 持续时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 5.69±4.15 2.62±3.52 6.16±2.63 3.59±4.52观察组 50 5.85±4.08 1.12±1.59 6.28±2.17 2.01±3.05 t 0.6258 10.2325 0.5528 8.5527 P 0.0963 0.0000 0.0632 0.0000

两组中医症候积分比较见表4。

表4 两组中医症候积分比较 （分，±s）

表4 两组中医症候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 50 17.85±6.25 11.22±4.21观察组 50 17.89±6.18 6.02±1.25 t 0.2257 9.6335 P 0.6325 0.0000

6 讨 论

冠心病心绞痛属于临床一种常见的冠心病表现类型[7]，病理生理机制复杂。临床多用西药进行治疗。阿托伐他汀钙片通过对内源性胆固醇合成限速酶还原酶进行竞争性抑制，阻断细胞内的羟甲戊酸代谢途径，减少细胞内的胆固醇合成，进而刺激细胞膜表面，增加低密度脂蛋白活性以及数量[8]。除此之外，还能对血管内皮炎症反应进行抑制，促使粥样斑块处于稳定状态，血管内皮功能得到改善，对神经形成有效保护，抗血栓作用显著[9]。

加味丹参饮方中丹参性苦平微寒、有化瘀滞功效，檀香能行气中血滞，具有活血通络功效，两药合用能达到气血双调效果。生地黄、当归、红花、赤芍以及川芎，养血行气活血。全方具有行气止痛、活血化瘀功效。现代药理研究显示，加味丹参饮通过抗炎、降血脂等药物机制，能预防冠心病早期动脉粥样硬化。

综上所述，阿托伐他汀钙片联合加味丹参饮治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证疗效较好。