自动痔疮套扎术结合中药熏洗治疗痔疮临床观察

张志峰

（广东省广州市从化区鳌头镇中心卫生院外科，广东 广州 510940）

痔疮是肛肠科常见疾病之一，可出现局部不适感或大便时反复出血，严重影响患者的生活质量，临床治疗方法多样，包括冷冻疗法、视频疗法、注射药物等，但临床上仍以手术为首选治疗方案，但术后易发生创口感染、水肿、出血等并发症，预后效果欠佳[1-2]。本研究用自动痔疮套扎术结合中药熏洗治疗痔疮临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共52例，均为2014年5月至2018年5月我院治疗的痔疮患者，随机分成对照组与观察组各26例。对照组男14例，女12例；年龄27～79岁，平均（53.21±6.42）岁；病程1～12年，平均（7.54±0.43）年。观察组男13例，女13例；年龄27～78岁，平均（53.18±6.44）岁；病程1～12年，平均（7.52±0.44）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①Ⅲ至Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，排便时有明显的出血、痔核脱出、肛门胀痛等症状，符合《痔诊治暂行标准》[3]中相关标准；②痔核数量1～3个。③本研究经我院伦理委员会批准，均签署知情同意书。

排除标准：①严重消化系统、泌尿系统疾病；②严重心脑肾等脏器功能损伤。

2 治疗方法

两组均行自动痔疮套扎术，术前检查负压吸引器的密封性，取截石位，局部麻醉后，消毒铺巾，于肛门置入扩肛器，准确定位齿状线位置，将套扎器吸入口对准黏膜，与自动套扎强及负压吸引器相连，将套扎枪头与痔核呈45°，利用负压抽吸压力吸出痔核，扣动负压扳机，释放胶圈套住痔核，打开开关，释放出痔核，吸附时根据局部组织大小及脱垂程度来调节负压（-0.1～-0.08MPa），尽量将内痔核及脱垂黏膜及黏膜浅层血管吸附后一并套扎，但注意不要套到肌层。如有外痔或混合痔时，将外痔部分切除。

观察组加用中药熏洗。药用五倍子30g，延胡索20g，蒲公英、金银花、地肤子、苦参、连翘、紫花地丁各15g，当归、川芎各10g，甘草6g。用3000mL的水煎至1500mL，快速置于盆中，趁热进行熏洗，当温度降至40℃左右，实施坐浴，每次10～15min，连续治疗1周。

两组均改变不良嗜好和不良生活习惯及避免腹压增高动作，注意科学饮食和休息，保持大便顺畅。如有不适门诊随诊，无特殊情况可2个月后复诊。为防止痔病远期复发，建议套扎治疗1年后，每隔1年注射小剂量硬化剂1～2次，避免痔病的远期复发。

3 观察指标

手术相关指标比较。包括术后12h疼痛度、创口愈合时间与住院时间，采取VAS评分法评估疼痛，满分10分，评分越高表示疼痛越剧烈。术后并发症包括肛周水肿、出血、感染等。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《痔诊治暂行标准》[3]进行判定。治愈：痔核、便血等体征与症状消失。有效：痔核消失，但偶有便血症状。无效：症状与体征无明显变化。

5 治疗结果

两组手术指标比较见表1。

表1 两组手术指标比较 （±s）

表1 两组手术指标比较 （±s）

组别 例 VAS（分） 创口愈合时间（d） 住院时间（d）对照组 26 3.05±1.03 9.43±1.69 12.93±2.48观察组 26 2.41±0.62 5.54±0.63 8.87±1.69 t 2.715 10.998 6.898 P 0.009 0.000 0.000

两组并发症比较见表2。

表2 两组并发症比较 例（%）

两组临床疗效比较。观察组治愈18例，有效7例，无效1例，总有效率96.15%。对照组治愈12例，有效6例，无效8例，总有效率69.23%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ²=4.837，P＜0.05）。

6 讨 论

痔疮是肛门良性肿物，具有较高的发病率及复发率，Ⅰ期、Ⅱ期痔疮可采取非手术治疗，而Ⅲ期、Ⅳ期则必须采取手术治疗。注射疗法、枯痔疗法均含有对人体有害的物质，治疗安全性较差，自动痔疮套扎术属于微创手术，安全性较高，采用橡胶圈对痔核进行套扎，可有效祛除内痔组织、过多松弛痔上黏膜，其操作简单，仅需局麻，不仅可缩短治疗时间，还可减少治疗费用，但大量研究报道显示，术后仍会出现创面出血、水肿等并发症[4]。

痔疮属中医“隐疮”范畴。是由于饮食不节，过度饮酒等原因导致湿热下注、静脉阻滞、气血坠下，故治疗应遵循清热燥湿、活血化瘀原则[5]。中药熏浴方中五倍子为君药，具有涩肠止泻、收湿敛疮、降火止血之效，药理研究证实，五倍子中含有鞣酸，可沉淀蛋白质，当药物接触创面时，组织蛋白质即可被凝固，具有良好的收敛作用，此外，五倍子还具有广谱抗菌作用[6]。蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘有清热解毒之效。苦参、地肤子有祛湿功效。辅以当归、川芎可达到行气化瘀的作用。延胡索可达到行气止痛的作用，加快气血运行，祛腐生新。甘草可调和诸药。诸药合用，共奏清热、解毒、化瘀功效[7]。现代药理研究证实，蒲公英具有抗自由基，抗内毒素的作用。金银花具有抗炎，解热之效。连翘具有抗炎，抗氧化，抗病毒的作用。紫花地丁具有调节免疫，消炎抑菌的作用。当归、川芎具有抑制炎症发生，保护肝肾的作用[8]。

综上所述，自动痔疮套扎术结合中药熏浴治疗痔疮可促进创面愈合，减轻疼痛，减少并发症，提高治疗效果。