安氏Ⅱ类2分类错口周软组织的头影测量分析

2019-04-06罗小玲吴晓玲白书林徐晓梅

西南医科大学学报 2019年6期

罗小玲，吴晓玲，赵娴，白书林，徐晓梅

（西南医科大学附属口腔医院口腔正畸科，四川泸州 646000）

1 方法与材料

1.1 一般资料

选择2012 至2017 年在西南医科大学附属口腔医院正畸科就诊的安氏II 类2 分类错患者67例。按性别分组，男性23例，女性44例。按年龄分组：青少年组30例，年龄11～17岁，平均年龄（12.77±1.99）岁；青年组25例，年龄18～28岁，平均年龄（21.08±2.90）岁；中年组12例，年龄29～40岁，平均年龄（33.92±4.94）岁。纳入标准：①ANB ≥5°；②前牙舌向倾斜；③深覆≥II°；④磨牙及尖牙为远中关系；⑤无正畸正颌治疗史；⑥无牙颌面畸形；⑦无颞下颌关节区的疼痛不适。

1.2 实验仪器与设备

头颅侧位片机（德国Sirona Dental Systems GmbH Fabrikstr 31）、Uceph头影测量软件（中国）。

1.3 头影测量

所有患者由同一医生拍摄头颅定位片。拍摄时，患者头部处于自然放松的体位，上下唇自然闭合。然后由第一作者将头颅定位片进行定点、测量，测量3次，取平均值。测量指标参考Burston、傅民魁等人研究[5-6]，测量指标包括6 个骨性指标、8 个牙性指标及10 个口周软组织指标，分别为SNA、SNB、ANB、MP-SN、MP-FH、Wits；U1-SN、U1-NA°、U1-NAmm、L1-NB°、L1-NBmm、U1-L1、覆、覆盖；上唇基部厚度、上唇厚度、上唇紧张度（上唇基部厚度与上唇厚度之差）、下唇厚度、下唇基部厚度、下唇紧张度（下唇基部厚度与下唇厚度之差）、颏前点厚度、颏底点厚度、上唇长度、下唇长度。如图1。

图1 软组织头影测量指标

1.4 统计分析

采用SPSS 17.0 软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示。多个样本均数比较单因素方差分析，两两比较采用LSD法；两个样本均数比较采用t检验；口周软组织与硬组织测量值相关关系分析采用Pearson 相关分析及多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组安氏Ⅱ类2分类错患者口周软组织差异

青少年组、青年组和中年组口周软组织厚度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同年龄安氏Ⅱ类2分类患者口周软组织差异（±s,n=67）

2.2 不同性别安氏II类2 分类错患者口周软组织差异

将不同性别安氏II类2分类患者软组织测量值比较，男性患者口周软组织厚度大于女性，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同性别安氏II类2分类患者口周软组织差异（±s,n=67）

2.3 安氏Ⅱ类2分类错软组织与硬组织相关性分析

表3 安氏Ⅱ类2分类错软组织与骨组织的相关性变化（n=67）

注：aP＜0.05，bP＜0.01

表4 安氏II类2分类错软组织与牙性的相关性变化（n=67）

注：aP＜0.05；bP＜0.01

2.4 安氏Ⅱ类2分类错患者软组织与硬组织间多重线性回归分析

3 讨论

面部软组织侧貌对颜面美观的影响巨大，傅民魁等人发现面上1/3及面中1/3颜面部结构具有相对的稳定性和一致性，但面下1/3 的结构个体变异较大，它是整个颌面部最具有特征的部位[6]。有研究[7]认为面中1/3和面下1/3的协调是决定正颌手术成功的关键，而鼻-唇-颏关系的协调也是面部美观的重要决定因素[8-9]。从稳定性和美观的角度出发，面下1/3 软组织的测量分析在正畸治疗中具有重要意义[10]。故本研究旨在研究不同年龄不同性别安氏Ⅱ类2分类错患者口周软组织差异及硬组织对软组织的影响，为正畸治疗提供参考依据。

表5 安氏Ⅱ类2分类错软硬组织变化的多重线性回归分析（n=67）

注：B：非标注化回归系数；β：标准化回归系数

国内外学者对于安氏Ⅱ类2分类的研究主要集中在侧貌美学，傅民魁[6]等研究认为安氏Ⅱ类2分类的青少年具有较好的软组织侧貌，与正常的青少年无显著性差异，但是对于口周软组织厚度、长度及紧张度尚未研究。口周软组织厚度、长度及紧张度会影响正畸治疗计划及疗效的稳定性与协调。故本研究旨在研究口周软组织厚度、长度、紧张度等特点。

面部软组织厚度受年龄影响，但国内外学者就年龄对面部软组织厚度的影响尚未得出一致的研究结论。Chen等[11]的研究认为颅面软组织厚度随着年龄增长而增加，男性在45～59岁，女性在35～44岁达到最厚。白玉兴等[12]对20～25岁年轻女性的面部软组织2年增龄变化研究中发现：口唇部软组织随时间增加变薄。因而本实验设计青少年组、青年组和中年组来探究年龄对安氏II类2分类患者口周软组织特点影响，研究结果显示:青少年组和青年组口周软组织厚度大于中年组，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。本实验的研究结果与前两位学者的研究结果不一致，可能是由于本研究选择的病例年龄跨度大、不同矢状骨面型影响及纳入的病例有限所致，所以暂不能得出口周软组织随年龄变化的整体规律。

大量研究发现由于脂肪分布和肌肉的紧张程度的差异，面部软组织厚度还与性别有关[13]，因而本实验将性别作为研究因素来探究安氏II类2分类的患者口周软组织特点，结果显示：男性患者口周软组织厚度大于女性，主要在上唇基部、上唇和下唇。由此认为：口周软组织厚度具有性别差异，男性大于女性。本研究结果与国内外学者研究结果基本一致，在大多数标志点男性的软组织比女性的厚。

面部软组织特点除了受年龄、性别的影响，还与对应的硬组织和上下切牙有关[14]。为了研究安氏II类2 分类口周软组织随硬组织变化的规律，本实验首先采用直线相关分析寻找与口周软组织厚度、长度、紧张度变化有关的硬组织指标，然后采用直线回归分析进一步探寻引起口周软组织变化的原因，结果显示：下唇基部厚度、颏前点厚度、下唇紧张度、上唇长度均受下切牙凸度的影响；下唇厚度主要受切牙相对位置影响；下唇长度主要受下颌平面角的影响。因此，切牙的凸度、切牙间的相对位置变化和下颌平面角会影响安氏II 类2 分类口周软组织长度、厚度和紧张度。由此推测，切牙的凸度、切牙间的相对位置和下颌平面角变化会影响口周软组织的平衡和稳定。