整骨调衡手法治疗寰枢关节错位源性椎动脉型颈椎病效果观察

何云波

（广州中医药大学第四临床医学院，广东 深圳 518033）

椎动脉型颈椎病在我国的发病率呈逐渐上升的趋势，常见病因为各种机械性与动力性因素导致的椎动脉遭受刺激或压迫，进而以致椎基底动脉的供血不足，主要引起头痛以及眩晕等症状，故又称为上行性颈椎病，因其中大多是由椎节不稳定造成，易经非手术疗法治愈或者好转[1]。本研究用整骨调衡手法治疗椎动脉型颈椎病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2017年10月到2018年10月我院收治的椎动脉型颈椎病患者，随机分为观察组与对照组各31例。观察组男17例，女14例；年龄38～62岁，平均（45.29±6.12）岁；病程2～12年，平均（6.23±1.28）年。对照组男18例，女13例；年龄39～63岁，平均（45.78±6.23）岁；病程2.5～12年，平均（6.56±1.58）年。两组性别、年龄及病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合寰枢关节错位源性椎动脉型颈椎病的诊断标准；②存在发作性眩晕的症状。

排除标准：①排除其他类型的颈椎病；②无其他缺血性脑病。

2 治疗方法

两组均采取一般的常规治疗措施。

观察组用整骨调衡手法[2]。①松筋：首先用拇指或者掌根部按揉脊柱病变节段周围的软组织2min，接着拇指弹拨以上部位的压痛点，即“筋结”处3min，力度从轻到重，达到患者感受到酸胀为止。②拔伸：患者仰卧位，医者站立于其头端，一只手的拇食指顶住病变脊柱的椎板，另一手托下颌，向上将颈部托起并与水平大约成15°的夹角，向头端拔伸，持续一会，放松一会，反复操作几遍。③整骨：患者姿势保持不变，一只手的拇指顶住第2颈椎关节突，另一手掌部托住下颌，进行拔伸，然后旋转颈椎至极限，随后用有控制的但是幅度稍增大的扳动，按摩棘突的拇指用力向对侧推按即可。

对照组用传统推拿治疗手法[3]。患者坐立位，医者位于其后，拇指与中指按摩风池穴1min，风池穴到颈根部从上到下用拿法按摩5 min。用颈项部拔伸法，着力点为双侧乳突部以及下颌部，推开颈椎，牵引的同时使头颈部左右旋转、前屈以及后伸。治疗每天1次，连续进行12次。

3 观察指标

临床症状的评价利用相关研究进行评定，记录眩晕程度，缩短眩晕持续的时间，提高日常生活、工作的能力，分值越高表示症状缓解效果越好。TCD检测：治疗前后均进行左右椎动脉（LVA、RVA）以及基底动脉（BA）的血流速度（V）的测定。记录治疗过程中的不良反应情况，包括颈部肌肉酸痛、晕厥以及关节脱位等情况。利用TBed测定治疗前后的后肌链角度肌张力的数值。

用SPSS22.0统计学软件处理。计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后功能量表与症状评分比较见表1。

表1 两组治疗前后功能量表与症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后功能量表与症状评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 31 10.49±2.70 25.02±3.71 17.631 0.00对照组 31 10.25±3.02 20.88±3.99 11.831 0.00 t 0.331 4.612 P 0.74 0.00

两组治疗前后椎基底动脉血流情况比较见表2。

表2 两组患者治疗前后椎基底动脉血流情况比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后椎基底动脉血流情况比较 （±s）

注：与对照组比较 ，△P＜0.05。

组别 例 时间 LVA RVA BA观察组 31 治疗前 27.80±4.72 28.10±4.80 33.89±6.89治疗后 37.82±4.55△ 38.80±4.72△ 46.70±7.10△对照组 31 治疗前 28.07±4.73 27.99±4.71 34.45±7.07治疗后 34.67±4.29 34.60±4.25 41.56±7.01

两组治疗前后后肌链角度肌张力比较见表3。

表3 两组治疗前后的后肌链角度肌张力比较 （±s）

表3 两组治疗前后的后肌链角度肌张力比较 （±s）

注：与对照组比较 ，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 第1次治疗 治疗结束后观察组 31 1.44±0.07 1.43±0.06 1.27±0.05△对照组 31 1.46±0.08 1.47±0.07 1.31±0.04

两组治疗结束后不良反应比较。两组治疗过程中均未发生严重的不良反应，观察组与对照组各发生1例颈部肌肉酸痛，治疗结束后均自行消失。两组治疗过程中不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

5 讨 论

椎动脉型颈椎病主要是椎基底动脉供血不足[4]。①动力性因素：椎节失稳后，钩椎关节出现松动，波及两侧的横突孔，出现侧向移位，刺激或者压迫椎动脉。②机械性因素：钩椎关节的创伤性反应、钩突的骨质增生以及髓核脱出等持续性致压物导致。③血管因素：复杂且易变性较大，对于动力以及机械原因导致的颈椎病，可以通过松筋推拿按摩的方法得到缓解或治疗。

整骨调衡手法结合了中、西医治疗理念，结合椎动脉型颈椎病的发病机理，采用松筋、拔伸、整骨等方法而形成的一套推拿方法[5]。 “整骨调衡”手法能够重建生物学上的力学平衡，可以缓解肌肉痉挛，松解相关的肌肉群，通过拔伸的手法拉宽椎间隙，缓解椎动脉的迂曲状态，改善椎动脉的供血，通过整骨法缓解寰枢关节错位导致的关节紊乱，减少相关关节对于椎动脉的压迫，达到颈椎的内外源性平衡，从而治疗寰枢关节源性的颈椎病[6]。

综上所述，整骨调衡手法治疗寰枢关节错位源性椎动脉型颈椎病效果更好，能显著改善椎动脉的血流状态，安全性较高。