综合方法治疗肩周炎临床观察

李 哲

（河南省郑州市骨科医院治未病科/疼痛中心，河南 郑州 450052）

肩周炎是一种肩关节囊、滑膜囊、韧带及肌腱与肌腱群等软组织的退行性病变，多由长期劳累、肩部急性挫伤或其他心肺疾病引起，进而引起患处疼痛酸重感、肌肉痉挛、挛缩等症状，常伴肩关节活动受限[1]。本研究用综合方法治疗肩周炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共180例，均为2016年9月至2018年6月我院收治的肩周炎患者，随机分为观察组和对照组各90例。对照组男36例，女54例；年龄45～67岁，平均（56.47±6.98）岁；病程7个月～6年，平均（4.35±1.22）年；患肩部位为左侧43例，右侧47例。观察组男38例，女52例；年龄45～69岁，平均（56.52±7.01）岁；病程7个月～7年，平均（4.37±1.23）年；患肩部位为左侧41例，右侧49例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经X线、CT检查可经胸椎关节错位或有肌束痉挛形成的条索状物及明显的压痛点或见骨质增生、椎间孔变窄等，且肩关节外展试验阳性；②一手固定患侧肩部，使其上臂前后外展、上抬，感觉有阻力且患肩疼痛，夜间患处疼痛加重。

排除标准：①合并肝、肾、心等重要器官疾病；②并发全身感染性疾病；③有颈椎或肩关节骨质疾病；④肩关节肿瘤、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎等肩内疾病引起肩痛。

2 治疗方法

两组均用常规康复治疗，包括热敷、红外线等肩关节活动锻炼及传统理疗等。运动循环以承受为度，进行手拉滑轮等双肩内收与外展、爬墙、梳头、空中画圈、提后拉手等运动，并实施关节松动法和中频电疗法，采用肩关节松动法分离牵引、长轴牵引关节，尽早进行头侧滑动、前后滑动等；选择中频治疗仪进行中频电疗法治疗，中频为1～10kHz，低频为1/8-150Hz，输出波形为三角波、尖波、低频调制波、中频载波等，以连续调制和交替调制为调制方式，治疗时使用湿纱布包裹2个107mm×72mm的硅橡胶电极，治疗时间20min，日1次。

观察组加用针灸推拿治疗。针灸治疗穴取阿是穴、中平穴、条口、阳陵泉、肩前、肩髃、肩髎等。取坐位，局部消毒穴位，采用针刺泻法针刺肩髃、肩前、肩髎、中平穴及阿是穴，把握好针刺肩前、肩贞的角度和方向，避免向内斜刺、深刺，阳陵泉深刺或透向阴陵泉，强刺激条口透承山。得气后均留针20～30min，留针过程中行针3次。推拿治疗以搓、拔伸、拿、揉、按、点、摩为基本手法。取端坐位，放松肢体，取天宗、缺盆、肩贞、肩井、合谷、曲池等穴位进行点穴治疗，采用摩、揉、拿手法治疗患侧肩部前面、后面及侧面。术者用左手扶住患侧肩部，右手握患手进行旋转、抖动及拔伸运动。再次点穴治疗天穴、缺盆、肩贞、肩井、合谷及曲池等，协助患者进行旋转、前屈、后伸等被动运动，并根据患者耐受情况逐渐增加运动幅度和力度，之后采用搓法治疗。

两组均治疗1个月。

3 观察指标

治疗前及治疗1个月时疼痛程度采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分评定，共计10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛[2]。

用SPSS25.0统计学软件处理分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[3]

可正常活动肩关节，肩部疼痛、关节功能障碍及形态异常等均完全消失为治愈。肩关节活动受限程度不高，劳累后略有不适感，关节活动范围增加，偶尔出现肩部疼痛，恢复生活自理为好转。肩关节活动及疼痛程度无明显变化为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 90 6.92±1.83 5.67±1.83 4.582 0.000观察组 90 6.87±1.56 3.45±1.65 14.289 0.000 t 0.197 8.547 - -P 0.844 0.000 - -

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

肩周炎属中医“痹证”、“漏肩风”范畴。多由风寒侵袭引起，造成肩部经络不通、气滞血瘀，损伤肌肉。治疗以舒筋活络，行气活血为主。

口服消炎药、物理治疗、自我按摩、关节松动及中频电疗等是治疗肩周炎的保守治疗方式，同时还进行主动与被动外展、伸屈、旋转等关节功能练习，可缓解疼痛程度，但单独使用无法获得满意的效果。本研究中，观察组治疗后VAS评分明显低于对照组，且总有效率较高，表明加用针灸推拿治疗可有效减轻疼痛程度，提高治疗效果。针灸治疗有活血通经、祛风散寒的作用。推拿治疗有疏经通络的效果，可清除肩部周围组织的粘连清除、有效缓解痉挛、松弛病变肌肉[4]。两种治疗方法联合使用可提高治疗效果。研究证实，针灸可促进机体脊髓或脑髓释放钙离子、钾离子及五羟色胺等化学物质，改变神经递质释放的主要成分，对神经痛觉传导产生阻滞作用，实现镇痛效果。而推拿法有助于肌肉产生热量，促进血液循环改善，加强新陈代谢，促进患处软组织弹性恢复，有效改善肌肉痉挛症状，减轻疼痛程度。

综上所述，综合方法治疗肩周炎可有效减轻疼痛，提高疗效。