愈痛热奄包联合针刺治疗冈上肌腱炎疗效观察

万 涛

（湖北省随州市中医医院康复科，湖北 随州 441300）

冈上肌腱炎是由肩部外伤或频繁摩擦、挤压等慢性劳 损，或感受风寒湿邪引起的肌腱非特异性炎症，以肩部疼痛及外展上举受限为主要表现[1]。通常予非甾体类药、封闭等治疗，远期效果不甚理想[2]。我科用愈痛热奄包外敷联合针刺治疗冈上肌腱炎取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2017年3月至2018年4月我院康复科门诊和住院患者，随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组男19例，女12例；年龄30～70岁，平均（46.4±12.3）岁；病程14～90天，平均（36.3±12.0）天。对照组男15例，女16例；年龄31～69岁，平均（44.6±11.2）岁；病程15～88天，平均（38.1±13.4）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]。①肩部有急慢性损伤或感受风寒史；②肩部外侧疼痛，向下可放射到三角肌止点或肘部，向上可放射至颈部；③在肱骨大结节处、三角肌止点压痛阳性；④被动外展受限，疼痛弧试验阳性；⑤肩关节X片示肱骨大结节处钙化阴影。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄30～70岁；③能按照医生要求完成治疗。

排除标准：①年龄30岁以下，70岁以上；②因骨折、骨结核、骨肿瘤、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎等导致肩痛；③妊娠、哺乳期妇女，合并有心血管、肝、肾、造血系统等严重疾病；④不能坚持治疗。

2 治疗方法

愈痛热奄包外敷：药用制川乌10g，制草乌10g，木鳖子20g，白芷10g，苍术5g，厚朴5g，陈皮5g，制南星5g，熟大黄10g，姜黄10g，蒲黄10g，五灵脂10g，续断10g。碎粒装入15cm×10cm的药袋中，封口，用汽锅加热30min，使温度达到60°～70°时，取出热奄包，然后用2～4层治疗巾包裹，待表面热度下降至不烫手且能耐受时敷于患侧肩部，5～10min撤一层治疗巾，待热奄包表面热度接近皮温时取下，每次30min，日1次，1个热奄包用1天。

针刺：患者取侧卧位，患侧上肢在上，用华佗牌一次性针灸针，取患侧巨骨、肩前、肩髃、肩贞、臂臑，进针1.5～3寸，予平补平泻手法，留针30min，同时配合TDP照射，日1次。

治疗组用愈痛热奄包外敷和针刺治疗，对照组用针刺治疗，均治疗30天后统计结果。

3 观察指标

用视觉模拟评分法[2]进行评定，分数为0～10分，10分疼痛最强，分数越低越好疼痛越轻。

用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：肩部疼痛及压痛消失，肩关节功能恢复。有效：肩部疼痛减轻，功能改善。无效：症状体征均无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS分值比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS分值比较 （±s）

表1 两组治疗前后VAS分值比较 （±s）

组别 例 治疗前 第1个疗程后 第2个疗程后治疗组 31 8.2±0.82 5.1±0.84 1.77±1.01对照组 31 8.4±0.81 6.4±0.85 3.87±1.41 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

冈上肌起于冈上窝，经肩峰下滑囊和喙肩韧带深面，贴附于肩关节囊上部，止于肱骨大结节上部，参与肩袖的构成，与三角肌协同，使肩关节外展[1]。舒张时冈上肌肌腱承受上肢重力的牵拉，收缩时冈上肌肌腱在肩峰与喙突、肱骨大结节与肩峰间滑动，易遭受挤压、摩擦而劳损，加之外感风寒，使冈上肌肌腱血运迟缓，导致冈上肌肌腱气血瘀滞、筋失所养，不通则痛，从而出现肩关节疼痛和外展受限[4]。

本病属中医 “痹证”范畴。病机为肝肾亏虚，气血不足，筋肉失养，风寒湿邪乘虚侵袭肩部，气血凝滞，脉络不通。属本虚标实证，寒湿凝滞为其标，肝肾气血不足是其本。因此，祛风祛湿、补益肝肾、益气活血为治疗基本原则。愈痛热奄包外敷方中木鳖子消肿散结止痛，白芷祛风燥湿、消肿止痛，制川乌、制草乌祛风除湿、温经止痛，苍术、厚朴、陈皮、制南星燥湿化痰、散结消肿，熟大黄、姜黄、蒲黄、五灵脂破血行气、散瘀化痰消肿，续断补肝肾、强筋骨。诸药相配，祛风除湿、补益肝肾、益气活血。药理研究证实，木鳖子有抗氧化，抗炎镇痛等作用[5]。制川乌、制草乌具有抗炎镇痛作用[6]。愈痛热奄包外敷肩部，通过温热透达深部组织，以及药物透皮吸收，良性刺激机体神经体液系统，直达病灶，改善微循环，消除冈上肌腱缺血水肿，促进冈上肌腱功能恢复[7-8]。

冈上肌腱炎病位主要在手阳明经脉，手阳明大肠经“上肩，出骼骨之前廉”，根据“经脉所过，主治所及；腧穴所在，主治所能”的原则，针刺臂臑、肩髃、巨骨、肩前、肩贞穴可起到疏经通络、温经散寒之效，从而改善局部循环，减轻炎症反应，促进肌腱功能恢复[9]。TDP照射能改善局部微循环和淋巴循环，促进局部炎性渗出物的吸收，减轻冈上肌肌腱充血水肿，促进受损组织恢复。

愈痛热奄包外敷联合针刺治疗冈上肌腱炎临床疗效较好。