化痰祛瘀汤联合醒脑开窍针刺疗法治疗脑梗死恢复期临床观察

丁小龙

（河南省许昌市万荣心脑血管病医院内三科，河南 许 昌 461000）

本研究用化痰祛瘀汤联合醒脑开窍针刺疗法治疗脑梗死恢复期疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共116例，均为2016年10月至2018年7月收治患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组各58例。观察组男27例，女31例；年龄60～82岁，平均（72.28±4.02）岁；病程2周～4个月，平均（2.69±0.54）个月。对照组男29例，女29例；年龄60～84岁，平均（73.07±4.11）岁；病程2周～5个月，平均（2.71±0.49）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①有明确脑梗死史，处于疾病恢复期；②年龄大于等于60岁；③无脑出血史；④病前无精神障碍或认知障碍。

排除标准：①脑梗死急性期；②肝、肾等重要脏器功能不全；③合并严重心血管疾病；④依从性差。

2 治疗方法

两组均给予抗血小板聚集，调脂，降颅内压，神经营养支持，平衡水电解质等常规治疗。给予阿托伐他汀口服、每次20mg、日1次，硝苯地平控释片口服、每次30mg、日1次，拜阿司匹林口服、每次100mg、日1次。另用化痰祛瘀汤。药用丹参10g，当归10g，赤芍10g，红花10g，川芎6g，法半夏10g，石菖蒲10g，地龙10g，葛根10g，天麻6g，水蛭6g，钩藤10g。日1剂，水煎取汁300mL，分早晚2次温服，连服4周。

观察组加用醒脑开窍针刺疗法。斜刺泻法针刺人中穴，斜刺补法针刺三阴交穴，直刺泻法针刺双侧内关穴、极泉穴、尺泽穴、委中穴，得气后留针30min，连续针刺6天休息1天。

两组均治疗4周。

3 观察指标

NIHSS评分，（美国国立卫生院神经功能缺损评分标准）[1]，分值越高神经功能缺损越严重。并用Spitzer生活质量指数（QLI）评估生活质量，分值越高越好[2]。

用SPSS23.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

NIHSS评分大于等于90%，无病残为基本痊愈。NIHSS评分减少45%～89%，病残程度1～3级为显著进步。NIHSS评分减少18%～44%为进步。NIHSS评分减少小于18%为无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS评分及QLI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分及QLI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分及QLI评分比较 （分，±s）

组别 例 NIHSS评分 QLI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 58 21.81±2.24 9.46±2.11 5.11±1.02 6.93±1.17对照组 58 21.75±2.19 11.95±2.26 5.09±1.05 6.12±1.03 t 0.146 6.133 0.104 3.957 P 0.884 0.000 0.917 0.000

观察组行醒脑开窍针刺疗法时有1例穿刺处出血，未对治疗产生影响，1例因紧张过度晕针，经心理疏导缓解，总不良反应发生率为3.45%。

6 讨 论

脑梗死属中医“中风”范畴。基本病机为气血犯脑，痰瘀互阻，气机升降失常。治当燥湿祛痰，活血行血。选用化痰祛瘀汤治之[3]。化痰祛瘀汤方中丹参活血行血、化瘀通脉，当归、红花活血化瘀，赤芍养血和营，川芎活血行气，法半夏燥湿化痰，石菖蒲化湿祛风，地龙清热通络，葛根清热健脾，天麻治风止眩，水蛭活血散瘀，钩藤熄风定惊。诸药配伍，共奏化痰祛瘀之效。药理研究显示，丹参有抑制血小板聚集，扩张冠脉，提高细胞耐缺氧能力等作用；红花有抗栓，降压的作用；川芎可降低血管阻力，抑制血小板聚集，有利于改善血液高凝状态；水蛭、地龙等能抑制血小板过度激活，增强红细胞变形能力，促进纤维蛋白溶解[4]。

人中穴能醒神开窍，三阴交有调理肝脾肾三脏之功效，内关穴能宁心安神、疏通经脉、调补阴阳气血，极泉穴活血通络，尺泽穴配以委中穴有清热化湿功效。诸穴能够达到醒神开窍，通调元神功效。研究显示，醒脑开窍针法能改善局部血流状态，增加脑血流量及脑组织含氧量，且可对抗脑缺血后炎症反应，故有利于改善脑神经功能[5]。

化痰祛瘀汤联合醒脑开窍针刺疗法治疗脑梗死恢复期有较好效果，且安全。