葛根芩连汤联合沙格列汀治疗2型糖尿病临床观察

龚 娇

（江苏省句容市中医院内科，江苏 句容 212400）

2型糖尿病是一种以高血糖为主要特征的非胰岛素依赖型糖尿病，胰岛素抵抗被临床证明是引发2型糖尿病的始动因素，且与糖尿病的发展密切相关[1]。糖尿病长期发作会引起一系列代谢紊乱，是脑血管疾病的高危因素。本研究用葛根芩连汤联合沙格列汀治疗2型糖尿病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年1月至12月我院就诊的2型糖尿病患者，随机分为两组各30例。对照组男15例，女15例；年龄36～75岁，平均（55.61±4.06）岁；病程2～13年，平均（5.19±1.66）年。观察组男17例，女13例；年龄37～78岁，平均（55.78±4.27）岁；病程3～13年，平均（5.22±1.60）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予沙格列汀（Bristol-Myers Squibb Company，国药准字号J20150066）口服，1次5mg，日1次，于早餐后服用。

观察组加用葛根芩连汤治疗。药用葛根30g，黄芩15g，黄连10g，甘草6g。水煎，取药液400mL，分早晚2次温服。

两组均连续服药4周为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

治疗前、治疗2个疗程后糖代谢指标[岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（PFG）、餐后2h血糖（PBG）]、血脂指标[低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）]、炎症因子[肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）]水平和肠道菌群[革兰阴性杆菌（G-b/500）、革兰阳性杆菌（G+b/500）、革兰阴性球菌（G-c/500）、革兰阳性球菌、C/b]等细胞因子水平。①糖代谢、血脂指标检测取空腹静脉血，进行血糖及血脂指标水平检测，并计算HOMA-IR。②炎症因子检测取空腹静脉血，4000r/min离心5min，取上清液保存于冰箱待检；应用酶联免疫分析试剂盒，根据相关说明书进行操作，检测TNF-α、IL-6水平。③肠道菌群检测采集粪便标本，将生理盐水50μl先置入试管，再将粪水滴大小粪便标本加入，混匀后将1滴转至载玻片，涂成2cm作用直径标本，晾干后革兰染色；在油镜下进行观察，并记录500个细菌中G-b/500、G+b/500、G-c/500、G+c/500水平，以及C/b值。

用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组糖代谢指标比较见表1。

表1 两组糖代谢指标比较 （±s）

表1 两组糖代谢指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 时间 HOMA-IRHbAlc（%） PFG（mmol/L） PBG（mmol/L）对照组 30治疗前66.7±6.6 7.8±0.7 8.2±1.1 13.1±1.4观察组 30 67.1±6.8 7.9±0.8 8.3±1.2 13.3±1.5 t 0.231 0.515 0.337 0.534 P 0.809 0.585 0.893 0.686对照组 30治疗后52.4±5.1*6.6±0.6* 7.2±1.1* 10.2±1.3*观察组 30 39.2±5.3*6.2±0.5* 6.5±1.2* 8.7±1.1*t 9.830 2.805 2.355 4.825 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组血脂指标比较见表2。

表2 两组血脂指标比较 （mmol/L，±s）

表2 两组血脂指标比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 时间 LDL TC TG对照组 30 治疗前 3.8±0.4 5.3±0.4 1.9±0.4观察组 30 3.9±0.5 5.4±0.5 1.9±0.3 t 0.855 0.855 0.000 P 0.175 0.175 1.000对照组 30 治疗后 2.5±0.5* 4.5±0.7* 1.3±0.4*观察组 30 2.2±0.5* 4.1±0.6* 1.1±0.3*t 2.324 2.376 2.191 P 0.000 0.000 0.000

两组细胞因子水平比较见表3。

表3 两组细胞因子水平比较 （±s）

表3 两组细胞因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 时间 TNF-α（U/L） IL-6（ng/mL） G-b/500 G+b/500 G-c/500 G+c/500 C/b对照组 30 治疗前 49.1±7.1 3.2±0.7 150.8±10.5 66.8±7.2 245.8±19.5 27.7±6.2 1.1±0.5观察组 30 49.4±7.5 3.1±0.7 152.3±14.1 67.2±7.5 247.5±21.4 28.4±6.8 1.1±0.4 t 0.159 0.000 0.058 0.211 0.322 0.417 0.000 P 0.871 1.00 0.962 0.839 0.728 0.633 1.00对照组 30 治疗后 39.3±9.2* 2.7±0.7* 169.2±15.8* 76.1±9.2* 252.6±22.8* 25.5±7.5* 0.9±0.3*观察组 30 34.5±8.7* 2.3±0.6* 180.7±18.8* 83.2±9.5* 254.8±23.6* 26.2±6.8* 0.7±0.2*t 2.076 2.376 2.565 2.941 0.367 0.051 3.038 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.673 0.959 0.000

5 讨 论

相关研究发现，TNF-α增高、肥胖是胰岛素抵抗的主要病因，临床表现为血脂异常增高，不利于血糖的有效控制。糖尿病患者会伴有不同程度的肠道菌群紊乱，表现为类杆菌、双歧杆菌等有益菌下降，在一定程度上加重胰岛素抵抗及糖脂代谢紊乱，不利于糖代谢及血脂水平的调节[2-3]。因此，改善胰岛素抵抗，调节细胞因子水平在2型糖尿病治疗效果中具有重要意义。

本研究结果显示，观察组治疗后胰岛素抵抗、糖代谢指标水平、血脂水平及TNF-α、IL-6等炎症因子水平均低于对照组，肠道菌群G-b/500、G+b/500水平高于对照组。说明葛根芩连汤联合沙格列汀治疗2型糖尿病疗效显著，可有效改善胰岛素抵抗及及肠道菌群失调，从而增强血糖、血脂控制效果。主要原因为沙格列汀是一种高效二肽基肽酶-4抑制剂，通过选择性阻断高内源性胰高血糖素样肽-1降解起作用，调节胰岛素的分泌，并可增加葡萄糖的利用度。相关研究发现，沙格列汀还具有良好的抗炎效果，可通过降低炎症因子水平影响肠道菌群，从而改善其失调情况[4]。

糖尿病属中医“消渴”范畴。中医多认为是脾胃功能异常的外在表现，与劳欲过度、情志不调、饮食失节相关。劳欲过度损伤脾胃，情志不调可致肝气横逆犯脾，不节饮食可致痰生，肝气横逆犯脾，水谷精微，不能运化，痰湿内蕴，耗伤气阴，痰湿、瘀血内阻。葛根芩连汤为表里双解剂，临床常用于表证未解、里热甚者。方中葛根为君药，入脾、胃经，有解表退热、升阳止泻之效；黄芩、黄连共为臣药，有清热燥湿、厚肠止利之效；甘草为佐使药，有甘缓和中、调和诸药之效。诸药合用，可解表清里、祛除湿热，同时调和脾胃功能，消除病因[5]。现代药理研究证明，葛根、黄芩、黄连具有良好的抗炎解热、抑制血栓形成、调节免疫、改善机体氧化应激等作用，与沙格列汀联合应用可增强治疗效果[6]。

综上所述，葛根芩连汤联合沙格列汀治疗2型糖尿病可有效减轻慢性炎症状态，改善胰岛素抵抗及肠道菌群失调，增强糖代谢和血脂调节作用。