腰部针刺结合整筋疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究

邓国全

（广东省四会市中医院针灸推拿科，广东 四会 526200）

腰椎间盘突出症为腰腿痛、下肢乏力、神经分布区域皮肤感觉麻木等[1]。常见疾病中腰椎间盘突出症发病率仅次于感冒[2]。针刺、整筋疗法等能改善疼痛，提高疗效[3]。本研究用腰部针刺结合整筋疗法治疗腰椎间盘突出症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共200例，均为2017年6月至2018年6月我院收治患者，分为两组各100例。对照组男75例，女25例；年龄41～68岁，平均（54.6±3.4）岁。观察组男76例，女24例；年龄42～69岁，平均（55.7±3.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合国家中医药管理局出版的《中医病证诊疗方案》相关诊断；②无针灸禁忌症；③年龄18～70岁。

排除标准：①脊椎部位存在骨折；②妊娠期、哺乳期；③腰部局部皮肤存在大面积破损。

2 治疗方法

对照组用北京祥云佳友医疗器械有限公司生产FK998型电脑中频理疗仪，取俯卧位，放松全身，依据疼痛性质选取机存处方“腰痛”，并依据疼痛变化状况合理选择相应处方加减干预，对存在臀部疼痛或下肢疼痛感觉障碍处方，利用酒精将电极片涂湿放置在患处，并用长条形沙袋对电极压迫，按下治疗键后机器自动输出中频电流，以可耐受强度为宜，共治疗30min，1日1次，隔日治疗1次，1个月为一疗程。

观察组予以腰三针结合整筋疗法。①腰三针：取俯卧位，用75%乙醇对局部消毒后，取0.30mm×40mm或0.35mm×75mm华佗牌无菌针灸针，取肾俞、大肠俞、委中针刺，寒湿腰痛加腰阳关（双）、湿热腰痛加三阴交（双）、阳陵泉（双）、瘀血腰痛加三阴交（双）、肾虚腰痛加命门、太溪（双）。留针30min，1日1次，隔日治疗1次，共治疗1个月。②整筋：a.提腿抖腰，减少内压。协助患者取俯卧位，并固定上身，抓住双踝上部，使患者双下肢离床，与水平线成15°，并缓慢用力拔伸牵引，牵拉质量约为30～50kg，进行1～2次，缓慢抖动腰部，频率依据病情而定。b.压腰扳腿，增加负压。取俯卧位放松腰部，手术者站在左侧，利用左手按压腰骶部，右手前臂并托举至患侧大腿下1/3部位，双下肢离开床面，以人体轴线为中心做顺逆时针摆动4次后，利用双下肢托举后使下肢后伸上抬，左手按压患椎，反复2～3次。c.腰部侧板、调后关节。取健侧卧位，患侧下肢并在上侧屈曲健肢伸直，手术者位于患者腹侧，右手放置于患者骨盆侧上方，左前臂放置于患者上臂、肩部，开展反向扭转板动，扭转到一定幅度后突施寸力巧劲，当听到“咯嗒”响时即达到最佳效果。d.直腿压脚，剥离粘连。取左侧卧位，左前臂绕过腘窝，手掌并固定左膝关节，抬至最大限度时，右手在足尖部用力下压，反复1～3 次，以能忍受为度，治疗1个月。

3 观察指标

用视觉模拟评分（VAS）[4]对疼痛程度进行评分，共计10分，分值越高表示疼痛程度越高。用Oswestry功能障碍指数（OID）[5]对功能障碍程度评分，总计50分，分值越高表示功能障碍程度越高。参照日本骨科学会制定的JOA评分标准对腰椎症状评分，总分17分，分值越高表示功能恢复越佳。

用SPSS19.0软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[6]

显效：腰腿疼痛消失，直腿抬高达到70°，能参加原来工作。有效：腰腿疼痛症状好转，偶尔发作，可从事较轻工作。无效：症状、体征无变化甚至加重。

5 治疗结果

两组总有效率比较见表1。

表1 两组总有效率比较 例（%）

两组治疗前后VAS、OID评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS、OID评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS、OID评分比较 （分，±s）

组别 VAS（分） OID（分） JOA（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 8.45±1.45 4.35±1.04 38.65±6.78 24.12±4.65 6.45±3.12 15.64±4.26对照组 8.67±1.41 6.54±1.12 39.14±6.74 31.64±4.97 6.61±3.11 11.36±3.79 t-0.016 -14.329 -0.513 -11.049 -0.363 7.506 P 0.988 0.000 0.609 0.000 0.717 0.000

6 讨 论

腰椎间盘如果发生损伤或退变，会使脊柱内外力学失衡，引起椎间盘髓核破裂涌出，对马尾神经、腰脊神经根及硬膜囊压迫。临床表现为下肢疼痛、腰骶部酸痛、麻木及肌肉瘫痪等。发病位置为腰骶部，常见位置为腰4、5关节以及腰5、骶1关节[7]。

针刺能扩张病患部位周围血管，可改善局部微血管循环，能增加血流量，增加组织间隙，消除神经根水肿，降低受压神经根张力。同时，能使周围组织黏连得到松解，可及时消除无菌性炎症，降低椎管内压力，减少神经根粘连，调节中枢神经递质、体液释放，及时松弛痉挛肌肉，提高痛阈值。调节血流动力学平衡，改善循环，缓解椎间盘变性。整筋疗法可舒筋通络，疏通关节，促进突出物回纳，能使腰椎关节病灶逐步缩小[8]。

针刺联合整筋疗法治疗腰椎间盘突出症能有效缓解疼痛，改善功能障碍，提高临床疗效。