推拿手法治疗退行性膝关节炎近况

温暖　邱斌

摘 要：随着我国社会经济水平的不断发展以及人口老龄化的持续推进，退行性膝关节炎患者的就诊率不断增高。退行性膝关节炎导致的关节疼痛、肿胀、畸形及功能障碍使老年人的生活质量受到严重影响，从而给家庭、社会带来一系列心理负担与经济压力。推拿手法治疗作为治疗退行性膝关节炎最常见的治疗方法之一，具有疗效明显、治疗费用低、易推广等特点。

关键词：退行性膝关节炎;推拿治疗;手法;功能锻炼

退行性膝关节炎是中老年人常见疾病，为老年人丧失劳动力的第二大常见原因，占全身关节疾病的首位。首先，了解一下退行性膝关节炎的含义，这对诊断和治疗具有重要意义。退行性膝关节炎是指由于膝关节长期的磨损、挤压或扭转而导致的膝关节压力平衡被打破，引起关节软骨及滑膜组织的退行性改变，好发于负重较大的膝关节。该疾病临床特点为关节疼痛、僵硬、肿胀、畸形、以及关节活动范围受限。中医来讲，膝关节炎属“骨痹”、“痹症”的范围。此病多由风、寒、湿、热等邪气阻滞经脉而导致膝关节局部气血运行不畅，不通则痛，发为此病;或由肝肾亏虚，筋骨失养，不荣则痛，发为此病，常是增龄引起退行性变的结果，因而好发于中老年人，当然也与职业、不当姿势等密切相关。中医推拿疗法是在辨证论治的基础上通过手法的机械刺激，对患者进行经络疏通，松解粘连，改善血供，进而达到治疗的目的。推拿治疗是一种非创伤、非药物的绿色疗法，患者接受度较高。通过查阅近年文献著作，笔者对推拿手法治疗退行性膝关节炎的概况综述如下：

推拿具有疏通经络、活血化瘀的功效。现代医学研究认为，运用推拿手法治疗膝关节炎具有明显效果，其可改善膝关节局部血液循环，促进局部新陈代谢，加快关节液和炎症因子的吸收，同时还能促进修复局部组织和供给营养物质，最终达到松解粘连，滑利关节的目的。由于推拿流派及施术者自身习惯的差异，每位医生的治疗方式也有所侧重。周利民[1]治疗退行性膝关节炎采用关节腔注射配合针灸推拿疗法，治疗组有效率为93.1%，明显高于对照组。其推拿治疗步骤为取膝关节周围梁丘、血海、足三里等穴位，并作膝关节的被动运动治疗，采用的体位是俯卧位。周运峰、雷洋[2]运用推拿手法配合艾灸治疗退行性膝关节炎，治疗患者人数共18例，有效率为100%。其治疗方法为，运用?法、按揉、弹拨法作用于膝关节周围部位，加以提拿髌骨，并轻按揉髌骨，按揉内外膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中、承山等穴，最后配合屈膝摇法、被动运动膝关节、抱揉膝关节进行治疗。但观察样本量少，疗效需有待进一步验证。周运峰、王建业、闫洁琳[3]治疗退行性膝关节炎采用的方法为推拿手法配合电针治疗，治疗组有效率为96.67%。推拿手法可概括为运用?法、拿揉法、一指禅推法、跪推法、颤法等作用于膝关节周围组织，并配合膝关节屈伸、旋转、旋内、旋外等被动运动，最后用双手侧掌对股四头肌、内外侧幅韧带及小腿内外侧进行叩击结束治疗。杨必丰[4]治疗退行性膝关节炎运用的是推拿针灸疗法联合独一味胶囊，研究组总有效率达到 94.12%。推拿治疗的方法是在一系列穴位（冲门、梁丘、血海、阳陵泉、内外膝眼、足三里、委中等）施一指禅推法，并配合捏拿弹拨膝关节周围肌肉，并牵拉膝关节治疗。莫达志、李克译等[5]运用推拿手法联合玻璃酸钠关节腔注射治疗与仅使用玻璃酸钠关节腔注射治疗作对比，观察组总有效率达83.33%。推拿治疗的方法为对膝关节周围肌肉组织进行放松，并加被动运动膝关节，配合点按肝俞、肾俞、委中、承山及承筋穴位结束治疗。王小佶、柯阳、张盛强[6]运用中医推拿疗法辅助治疗退行性膝关节炎，其总有效率能达93.75%。治疗方法如下，两次玻璃酸钠注射期间，予以中医推拿治疗，操作手法为：运用?法及提拿法推拿股后侧和小腿后侧部位;随后为患者按摩承山、委中和承筋穴;之后嘱患者仰卧位并采用?法对患者股四头肌（大腿前侧）进行按摩，并对阳陵泉、风市穴位进行点按;然后用掌根位置按揉患者膝关节周围部位;之后嘱患者屈膝，并用擦法对髌骨下缘和膝关节内外两侧位置进行按摩;最后按住患者内外膝眼加压，嘱患者做伸膝活动结束推拿。郭妍玲[7]运用中医推拿手法为主治疗退行性膝关节炎，治疗的组优良率69.5%。其推拿治疗手法为：首先松解膝关节周围肌肉，运用的手法为?法和五指拿揉法;其次对患者膝关节周围的血海、伏兔、梁丘、足三里、内、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴位加以点按;之后两名医生配合进行膝关节拔伸牵引及关节松动;最后双手合掌揉膝关节结束推拿，并嘱患者配合床上进行屈膝或仰卧直腿收缩等运动锻炼膝关节功能。黄骥[8]运用中医推拿手法治疗退行性膝关节炎，总有效率达92.31%。推拿方法为：首先运用?法、推法及肘按法作用于膝关节周围，以达松解的目的;接着对膝关节周围穴位采用一指禅推法进行推拿;之后运用双手震颤法、拍打法及抖法结束推拿。罗树雄[9]运用中医推拿治疗与单纯用玻璃酸钠药物治疗退行性膝关节炎作对比，观察组有效率为90.91%，明显高于对照组的73.33%。姜洪林、陈亚杰[10]运用中医推拿手法与玻璃酸钠治疗退行性膝关节炎进行疗效对比，实验组患者总有效率93.33%，结果明显优于对照组。具体治疗方法是在两次注射间隔中加上膝关节局部常规手法治疗以及配合膝关节被动运动，最后膝关节周围擦法结束治疗。冯彬[11]治疗退行性膝关节炎在临床上运用的是按摩八法，共治疗30例患者，有效率达93.3%。按摩八法治疗过程为：1、双手搓揉大腿及胫骨内外侧2min;2、拇指分揉关节间隙2min;3、双掌环扣加压研磨2min;4、按压膝眼及被动屈伸旋转2min;5、被动屈伸运动配合髌韧带拨揉理顺法2min;6、被动屈伸运动配合胫骨内侧拨揉理顺法2min;7、被动屈伸运动配合拨揉理顺腘窝处2min;8、膝被动屈曲加压旋转配合伸直牵引2min。李姝娟治疗退行性膝关节炎采用的方法为玻璃酸钠联合针灸推拿手法，有效率达82.6%。观察组治疗方法是在使用玻璃酸钠治疗的基础上配合针灸推拿治疗。针灸推拿治疗具体方法操作如下：包含针刺取穴和推拿手法，其中针刺取穴为膝关节局部取穴加辩证远端取穴针刺30min;推拿手法治疗主要为局部取穴配合?法、揉法、点法及膝关节摇法、被动运动手法。王旭、陈智凤、冯学烽[13]在单纯推拿疗法对膝骨关节炎患者生存质量改善效果研究及机制分析中，应用单纯推拿手法治療膝骨关节炎疗效较为肯定。其运用的推拿手法治疗方法为：1、对大腿股四头肌及膝盖附近部位采用揉法、拿捏法和?法;2、点按膝盖周边穴位，主要对阳陵泉和血海穴按揉;3、按揉髌骨附近部位，主要按揉下缘;4、拇指按压髌骨附近痛点;5、被动屈伸膝关节;6、放松腘窝周围;7、点按膝关节后部;8、膝关节内旋、外旋并配合膝关节摇法;9、点按肝俞及肾俞穴。邓特伟、郭程湘治疗膝关节炎运用的是郭氏“畅气通络”手法。操作概括如下：1、先通腰背督脉、膀胱经;2、抓按足三阳经;3、抓按足三阴经;4、着重通调膝关节阴位;5、畅通五指末稍;6、点按关键经穴。王宏南治疗膝关节炎采用七部推拿法，其治疗效果比传统推拿手法更优。七步推拿法操作如下：1、腘部松解;2、膝关节局部拿法;3、膝关节抱推法;4、循经点穴法;5、髌周松解;6、推髌伸膝;7、拔膝侧牵法。崔敬虹、饶耀剑在临床中治疗膝骨关节炎运用七珠展筋散联合平乐手法，共39例患者，治疗组有效率达92.3%。治疗方法为：七珠展筋散配合膝关节局部痛点按揉治疗，治疗后配合膝关节牵引。田强、赵家友运用腰部脊柱推拿手法治疗膝骨性关节炎，疗效明显。治疗组治疗方法为：运用腰部调整手法加局部推拿膝关节局部加以治疗。主要是根据病变具体情况对患者腰脊部进行调整治疗或是双侧腰大肌手法弹拨治疗。

综上所述，运用推拿手法治疗膝骨关节炎是目前常用治疗方法之一，主要对膝关节局部进行推拿治疗，疗效显著。膝关节炎属中医痹症范畴，《素问·评热病论》曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，认为正气不足，复感风寒湿热等邪而导致退行性膝关节炎。推拿手法具有温经通络、活血化瘀等功效，还可松解膝关节周围软组织，促进局部组织的新陈代谢和增加局部血液供应。而推拿治疗膝骨关节炎主要是局部穴位手法操作，也有根据辩证选用远端选穴，局部膝关节牵引，腰部调整手法，还可配合中药、针灸、穴位注射等治疗方法。根据本人临床经验，推拿治疗效果肯定，手法治疗应以松解手法与膝关节被动运动相结合。松解类手法治疗时应以患者自觉透热为度;被动运动应该以患者自觉疼痛可耐受为度，切忌暴力。治疗后可以适当增加膝关节功能锻炼。患者在平日更应注意养成良好生活习惯，戒烟限酒，规律作息，营养饮食，多补充钙剂，到户外做适量运动，避免过多运动量，避免频繁上下楼梯和登山。

参考文献

[1] 周利民.关节腔注射配合针灸推拿治疗退行性膝关节炎87例[J].河南中医，2015（4）.

[2] 周运峰，雷洋.推拿配合艾灸治疗退行性膝关节炎18例[J].河南中医，2012（5）.

[3] 周运峰，王建业，闫洁琳.推拿配合电针治疗退行性膝关节炎临床研究[J].中医学报，2015（4）.

[4] 杨必丰.推拿针灸联合独一味胶囊对退行性膝关节炎的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2017（7）.

[5] 莫达志，李克译，李圣健，等.推拿治疗退行性膝关节炎120例疗效观察[J].内蒙古中医药，2015（2）.

[6] 王小佶，柯阳，张盛强，等.中医推拿辅治退行性膝关节炎的80例临床疗效[J].中国伤残医学，2012（4）.

[7] 郭妍玲.中医推拿手法为主治疗退行性膝关节炎的疗效[J].当代医药论丛，2013（2）.

[8] 黄骥.中医推拿治疗退行性膝关节炎的疗效观察[J].中国医药导刊，2014（1）.

[9] 罗树雄.中医推拿治疗退行性膝关节炎的应用效果[J].广州医科大学学报，2016（1）.

[10] 姜洪林，陈亚杰.中医推拿治疗退行性膝关节炎临床效果观察[J].中國继续医学教育，2016（27）.

[11] 冯彬.按摩八法治疗退行性膝关节炎30例[J].中医临床研究，2015（19）.

[12]李姝娟.玻璃酸钠联合针灸推拿治疗退行性膝关节炎的疗效分析[J].中国医药指南，2015（22）.

[13] 王旭，陈智凤，冯学烽.单纯推拿疗法对膝骨关节炎患者生存质量改善效果研究及机制分析[J].山西医药杂志，2016（19）.