加速康复外科理念在结肠癌切除术后胃肠功能恢复中的临床效果

李静 殷红专

[摘要] 目的 探討加速康复外科（FTS）理念在结肠癌切除术后胃肠功能恢复中的应用效果。 方法 选取2016年5月～2018年2月中国医科大学附属盛京医院收治的行结肠癌切除术的患者99例为研究对象，根据随机数字表法将患者分为对照组（n = 49）和研究组（n = 50）。对照组患者采用常规围术期处理，研究组在此基础上同时进行FTS护理干预。比较两组患者临床指标、胃肠功能情况。比较两组患者术前、术后3 d、术后7 d血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及血清淀粉样蛋白A（SAA）水平。观察两组术后并发症发生情况。 结果 研究组住院时间、肛门首次排气时间、第1次排便时间、恢复普食时间均较对照组短，差异有统计学意义（P < 0.05）;而两组患者术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者术后3、7 d IL-6、CRP以及SAA水平均较术前升高，术后7 d IL-6、CRP以及SAA水平均低于术后3 d（P < 0.05）;研究组术后3、7 d IL-6、CRP、SAA水平均低于对照组（P < 0.05）。研究组术后并发症发生率为10.00%（5/50），显著低于对照组的30.61%（15/49），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 结肠癌切除术后给予FTS护理干预，可显著改善临床指标，促进胃肠功能恢复，并有效改善患者炎性反应，降低并发症发生率，具有一定的临床应用价值。

[关键词] 加速康复外科理念;结肠癌切除术后;胃肠功能;临床应用

[中图分类号] R656.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）02（a）-0169-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of fast-track surgery （FTS） concept in gastrointestinal function recovery after colon cancer resection. Methods A total of 99 patients who underwent colon cancer resection from May 2016 to February 2018 in Shengjing Hospital of China Medical University were selected as study subjects. Patients were randomly divided into control group （n = 49） and research group （n = 50） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with routine perioperative management， and patients in the study group were treated with FTS nursing intervention on this basis. Clinical indexes and gastrointestinal function were compared between the two groups. Serum levels of interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） and serum amyloid protein A （SAA） were compared between the two groups before surgery， 3 days after surgery and 7 days after surgery. The postoperative complications of the two groups were observed. Results Hospitalization time， first anal exhaust time， first defecation time and recovery time of normal diet in the study group were all shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. However， there was no significant difference in intraoperative blood loss and operation time between the two groups （P > 0.05）. 3， 7 days after surgery， IL-6， CRP and SAA levels of the two groups were higher than those before surgery， and IL-6， CRP and SAA levels at 7 days after surgery were lower than those 3 days after surgery. IL-6， CRP and SAA levels at 7 days after surgery were all lower than 3 days after surgery （P < 0.05）. IL-6， CRP and SAA levels of the study group were lower than those of the control group 3， 7 days after surgery （P < 0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 10.00% （5/50）， which was significantly lower than 30.61% （15/49） in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion After colon cancer resection， FTS nursing intervention can significantly improve clinical indicators， promote the recovery of gastrointestinal function， and effectively improve patients′ inflammatory response， reduce the incidence of complications， which has certain clinical application value.

[Key words] Fast track surgery concept; Colon cancer resection; Gastrointestinal function; Clinical application

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，发病率占胃肠道肿瘤的第3位[1]。据统计，各国每年死于结肠癌的病例约为60万，给人类健康及生命安全带来严重威胁[2]。手术是治疗该病的金标准，腹腔镜下结肠癌切除术是其主要治疗办法，但该手术的围术期肠道准备对手术效果影响较大，极易增加术后疼痛感，同时术后由于创伤、麻醉、疾病本身带来的恐惧感以及病理变化，常导致患者胃肠功能紊乱及持续的炎性反应，影响患者术后恢复[3]。加速康复外科（FTS）理念是指全面优化围术期护理及治疗方式，以减少外科手术带来的疼痛、风险，帮助患者快速康复的一种围术期处理理念[4]。本研究通过对中国医科大学附属盛京医院（以下简称“我院”）收治的结肠癌患者给予FTS理念干预，观察其对患者术后胃肠功能恢复的影响，以期为临床术后护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年2月我院收治的行结肠癌切除术的患者99例为研究对象。纳入标准：①所有患者均经病理证实为结肠癌患者;②均行腹腔镜手术治疗;③意识清晰，能配合本次研究者;④各项生命体征平稳;⑤患者及其家属知情本研究并签署同意书。排除标准：①伴肝、肾、肺等脏器功能障碍者;②伴全身性慢性疾病者;③既往有腹部手术史者;④肿瘤远处转移者;⑤伴凝血功能障碍者。根据随机数字表法将患者分为对照组（n = 44）和研究组（n = 45），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组患者手术均由同一组医师完成，其中对照组患者采用常规围术期处理，具体如下：术前禁水6 h，禁食12 h，手术前晚、术晨进行常规灌肠，常规留置导尿管、胃管，不设置特殊保暖措施，术中不限制补液量，术后进行常规补液，术后剧烈疼痛时给予肌注止痛药，术后下床活动依据患者自愿与否，肛门排气后拔除胃管，进流食，逐渐过渡至半流质直至恢复正常饮食，术后3～4 d拔除导尿管，术后6～7 d拔除引流管。研究组在此基础上同时进行FTS护理干预，具体如下：①术前准备。主管医生及责任护士告知患者FTS相关知识，使之更好的配合手术治疗及护理，并对患者进行心理辅导，消除患者恐惧心理，竖立其战胜疾病的信心。术前6 h服用100 mL橄榄油，术前2 h口服200 mL糖水，使患者不在饥饿的情况下进行手术。常规留置胃管、导尿管。②术中护理。手术室内需控制温度至22～24℃，湿度维持50%～60%，同时加强术中覆盖，避免不必要的暴露。腹腔冲洗用盐水温度控制在37℃左右。控制输液量<2000 mL/d。③术后护理。患者回病房后给予中流量吸氧，并监测患者生命体征。患者清醒后，若生命体征稳定，术后6 h可取半坐卧位，适当活动双下肢。术后1 d拔除胃管、导尿管，并由护士帮助患者下床活动，逐日增加活动量。术后若无腹痛、腹胀，且肠鸣音恢复，可进流食，每2小时约100 mL，6次/d，逐渐过渡至半流质，直至恢复正常饮食。控制输液量<40 mL/kg。

1.3 观察指标

1.3.1 临床指标、胃肠功能情况  比较两组患者术中出血量、住院时间、手术时间以及肛门首次排气时间、第1次排便时间、恢复普食时间。

1.3.2 炎性因子  于术前、术后3 d、术后7 d采集患者清晨空腹静脉血4 mL，以离心半径13 cm，3000 r/min离心8 min，取上清液，置于-30℃冰箱中待测。采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及血清淀粉样蛋白A（SAA）水平。试剂盒购自雅培生物科技工程有限公司（生产批号：20160822），严格遵守试剂盒操作说明书进行操作。

1.3.3 并发症  观察两组术后并发症发生情况，包括肺部感染、切口感染、肠瘘、泌尿系统感染。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标、胃肠功能情况比较

研究组住院时间、肛门首次排气时间、第1次排便时间、恢复普食时间均较对照组短，差异有统计学意义（P < 0.05）;而两组患者术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 两组患者炎性因子情况比较

两组患者术前IL-6、CRP以及SAA水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;两组患者术后3、7 d IL-6、CRP以及SAA水平均较术前升高，术后7 d IL-6、CRP以及SAA水平均低于术后3 d（P < 0.05）;研究组术后3、7 d IL-6、CRP、SAA水平均低于对照组（P < 0.05）。見表3。

2.3 两组患者术后并发症总发生率比较

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的改善，结肠癌的发病率不断提高。结肠癌是由环境或遗传等多种致癌因素共同作用下发生的恶性病变，腹腔镜下结肠癌切除术是治疗早期结肠癌的常用术式[5-6]。该术式具有术野清晰、对呼吸影响小、术后恢复快等特点，虽然腹腔镜技术已日趋成熟，然而这种侵入性治疗及创伤常使患者处于高应激状态，机体发生一系列神经内分泌变化，包括炎性应激、感染、胃肠功能紊乱等，严重影响预后[7]。由于大部分的患者在接受手术前均存在免疫功能下降以及营养不良现象，因此，对传统的围术期处理进行优化具有重要的临床意义。FTS是采用多学科、多形式的干预方法，主要从以下三个方面进行干预：①术前患者生理与心理的准备;②术中减少治疗设备的应激性;③术后阻断传入神经对应激反应的传导[8-10]。既往研究表明，微创外科基础上的FTS护理干预很大程度上减少了患者生理、心理上的创伤[11]。

本研究结果显示，研究组住院时间、胃肠功能恢复时间均较对照组短，而术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义。提示结肠癌切除术后给予FTS护理干预，可加快胃肠功能恢复时间，缩短住院时间，这主要是由于FTS强调控制术中、术后输液量，若术中、术后补液过多会提高患者术后心肺疾病的发病率，延迟患者胃肠功能恢复，术后输液量控制在40 mL/kg以内，可使患者尽早进食，促进胃肠功能恢复[12-13]。而术中出血量、手术时间比较不明显则可能是由于FTS护理干预对其影响不大，后续将扩大样本量作进一步研究。炎性应激时机体受到创伤后所出现的反应，IL-6、CRP及SAA是均是常见的急性反应介质，其中IL-6是一种促炎因子，多由内皮细胞、T细胞、单核-巨噬细胞等产生，是机体在应激反应状态下介导免疫调节及炎症损伤的重要细胞因子之一，IL-6可促进炎性反应，也可激活补体表达CRP，加重细胞损伤[14]。CRP是机体受到组织损伤时在IL-6诱导下产生的急性蛋白，其水平的升高可提示机体损伤程度[15]。SAA是新近发现的又一种急性时相反应蛋白，主要由肝细胞合成，其敏感程度高于CRP，正常情况下以微量水平存在，当机体受到炎症刺激4～6 h后，其水平迅速上升，可达1000倍以上[16]。本研究中两组患者术后炎性因子水平均提高，但术后7 d IL-6、CRP以及SAA水平均低于术后3 d，且研究组术后炎性因子水平均低于对照组，提示术后两组患者均产生不同程度的炎性应激，研究组患者经FTS干预后，炎性应激得到明显缓解。黄花香[17]研究表明，腹腔镜结肠癌手术患者给予FTS干预，对机体炎性反应、胃肠功能均有较好的恢复作用。本研究与其结果基本一致，究其原因，FTS应用于结肠癌切除术患者，在有效暴露术野的前提下，尽可能采取小切口，减少手术创伤，且围术期控制液体输入量避免液体负荷过重加重机体损伤，加之术中注意保暖，以防低体温诱发术后切口感染、凝血功能障碍等，从而降低机体因手术创伤带来的炎性反应，促进机体恢复[18-20]。另研究组术后并发症发生率低于对照组，说明FTS在结肠癌切除术后安全性较好，可明显降低并发症发生率。

综上所述，结肠癌切除术后给予FTS护理干预，可有效缩短住院时间、肛门首次排气时间、第1次排便时间、恢复普食时间，减轻患者炎性应激，同时降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  Tamas K，Walenkamp AM，de Vries EG，et al. Rectal and colon cancer：Not just a different anatomic site [J]. Cancer Treat Rev，2015，41（8）：671-679.

[2]  梁小波.2016版中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识解讀[J].临床外科杂志，2017，25（4）：248-251.

[3]  Sumer F，Karakas S，Gundogan E，et al. Totally laparoscopic resection and extraction of specimens via transanal route in synchronouscolon and gastric cancer [J]. G Chir，2018，39（2）：82-86.

[4]  简红云，管丽丽，雷君，等.加速康复护理在结直肠癌患者围手术期应用的效果[J].中国实用护理杂志，2017，33（7）：513-515.

[5]  杨奇芳.结肠癌术前CT诊断及评价术后复发的价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（8）：77-79.

[6]  程学远，黄忠.丙氨酰-谷氨酰胺强化肠外营养对结肠癌合并肠梗阻患者炎症反应及免疫功能的调节作用[J].中国现代医学杂志，2016，26（9）：110-113.

[7]  伏洁，王琛，樊勇，等.快速康复模式在腹腔镜结肠癌切除术围术期的应用[J].中国微创外科杂志，2017，17（10）：899-901.

[8]  Huang Z，Yi L，Zhong Z，et al. Comparison of Fast-Track Versus Conventional Surgery Protocol for Patients Undergoing Robot-Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy：A Chinese Experience [J]. Sci Rep，2018，8（1）：8017.

[9]  江秋生，胡昇庠.快速康复理念在腹腔镜结肠癌切除术围术期中的应用效果[J].南昌大学学报：医学版，2015， 55（4）：57-59.

[10]  Chiu C，Aleshi P，Esserman LJ，et al. Improved analgesia and reduced post-operative nausea and vomiting after implementation of an enhanced recovery after surgery （ERAS） pathway for total mastectomy [J]. BMC Anesthesiol，2018，18（1）：41.

[11]  Umari M，Falini S，Segat M，et al. Anesthesia and fast-track in video-assisted thoracic surgery （VATS）：from evidence to practice [J]. J Thorac Dis，2018，10（Suppl 4）：S542-S554.

[12]  樊倩红.快速康复外科护理在结肠癌患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（4）：81-82.

[13]  卢明，胡昇庠，陆志斌，等.快速康复外科理念在腹腔镜结肠切除术中的应用[J].山西医药杂志，2015，（16）：1858-1861.

[14]  严士光，丁友宏，罗志海，等.腹腔镜全结肠系膜切除术对结肠癌患者应激反应与免疫功能的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（24）：4747-4750.

[15]  项海，项秉该，林振亮，等.结肠癌合并肠梗阻患者急诊术后切口感染的病原学与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（5）：1109-1112.

[16]  苏慧慧，万春友，魏蔚，等.血清淀粉样蛋白A诱导中性粒细胞胞外诱捕网形成[J].天津医药，2016，44（2）：146-148.

[17]  黄花香.快速康复理念对腹腔镜结肠癌切除术后疼痛、炎性反應和胃肠功能的影响[J].检验医学与临床，2017， 14（8）：1181-1183.

[18]  Liu Y. Application of fast track surgery in routine nursing for patient with colorectal cancer [J]. Saudi J Biol Sci，2017，24（8）：1939-1942.

[19]  Monacelli F，Signori A，Prefumo M，et al. Delirium，Frailty，and Fast-Track Surgery in Oncogeriatrics：Is There a Link？ [J]. Dement Geriatr Cogn Dis Extra，2018，8（1）：33-41.

[20]  闫慧萱.结肠癌切除术后早期康复护理对患者胃肠功能恢复的效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（12）：157-158.

（收稿日期：2018-07-10  本文编辑：封   华）