翻转课堂联合微课在医学本科实习教学中的应用

孙艺 吴岩 尚玉龙

[摘要] 实习教学是医学本科教育的一个重要阶段，也是连接医学理论教育和医学实践教育的重要桥梁。传统实习教学模式需结合网络通讯和多媒体技术进行优化创新，保证教学效果。翻转课堂和微课是有别于传统的教学新模式，其实用性、有效性和可操作性已被近年来的实践所证实。我们在实习教学实践中发现，该模式可有效激发教学兴趣，促进教学互动，突出医学人文性，从而显著提升实习教学效果。以“紧密结合教学目标，合理规划教学内容，注重思维引导方式”为原则，合理地贯彻翻转课堂形式并设计微课内容，是值得进一步推广和完善的医学本科实习教学模式。

[关键词] 翻转课堂;微课;医学教育;实习教育

[中图分类号] G642.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）02（a）-0075-04

[Abstract] Internship education is an important stage of medical undergraduate education connecting medical theory and practice teaching. The traditional practice teaching mode needs to be optimized and innovated by combining network communication and multimedia technology to ensure the effectiveness of teaching. Flipped classroom and microlecture are new teaching model that have been found to be effective on improving teaching outcomes. In our teaching practice， this model was found to help stimulating interest， promoting interaction， highlighting medical humanities， and thus improving the effect of practice teaching. This medical undergraduate internship education model deserves to be recommended and improved if it is carefully designed with the principle of “targeting teaching objectives， planning teaching content reasonably and emphasizing critical thinking”， reasonably implements the form of flipped classroom and designs the content of microlecture.

[Key words] Flipped classroom; Microlecture; Medical education; Internship education

伴隨网络通讯技术和多媒体技术的高速发展，传统教学模式迎来了前所未有的改革契机。如何结合现阶段教育理念的新需求，利用合理的教学新模式、新技术，提升教学效果和教育质量，是目前教育事业的重要探索目标和课题。医学教育兼具科学理论性、实践性、人文性，尤其是实习阶段的教育，是连接理论和实践的重要环节，是培养合格医生的关键阶段。如何结合现有的新的理念和手段，更好地组织临床实习教学，也是整个医学教育研究的重要课题。目前，医学院校实习学生主要以“90后”青年为主，该群体已习惯于“碎片化”阅读和“泛在化”的学习模式，与各类移动终端设备关系密切。在此背景下，传统的实习教学模式由于相对机械化，创新性不足，难以持续激发学生的学习主动性和兴趣。翻转课堂（flipped classroom）是一种教学理念和组织形式的改变方式，突出学生在教学过程中的主导意识;微课（microlecture）则是传递和组织知识的新型方式，其具有内容整合化和时间精简化的特点，与现阶段学生的交流形式特点具有很高的契合性。以上两者的结合，有助于实现医学本科实习教育质量的提高。本文将结合医学本科实习教育的特点，以及自身教学工作中的经验，重点探讨以上新型教学模式和手段在实习阶段教学工作中的应用和思考。

1 医学本科实习教学的模式改变

1.1 医学本科实习教学中需要新型教学模式的引入

医学本科实习教育是连接理论和实践的关键阶段，对医生职业生涯的发展具有深远的意义[1-2]。传统的教学模式，包括授课、查房、实习考核等形式，主要强调单方面的知识传授，难以突出医学实践性和人文性等特点。此外，临床实习时间紧迫，临床带教医生工作繁忙，实习学生轮转频率快，接触知识面虽广但深度有限[2]。因此，如何突破固有教学模式，切实提高实习教学效果，一直是医学本科教育的重点和难点。

伴随教学技术的更新，近年涌现出大量新的教学模式，其中翻转课堂和微课的实用性、有效性和可操作性已被近年来的实践所证实。翻转课堂通过布置课前学习任务，设置课前自学活动，使学生对基本知识具有较高的掌握度。在此基础上，通过课堂上合理的引导，启发学生利用所学知识进行高层次的批判性思考，从而加深对事物本质的认识[3-6]。微课是基于电子信息化的一种教育方式，也是医学教学改革的一个重要突破点。微课以短小精悍的教学视频为主要载体，针对某一个学科知识点进行精心设计，使之符合移动学习、碎片化学习的需求[7-11]。由此可见，翻转课堂侧重于教学理念和组织形式的改变，而微课更侧重于教学方式和资源的突破。翻转课堂的推广应用可为微课提供实践机会，微课则可作为有效提高翻转课堂教学效果的重要手段发挥作用。尤其是智能手机、平板等移动信息载体已广泛普及，将翻转课堂和微课进行有机结合，将有效激发学习热情，促进教学课堂结构优化，提高教学效果[12-14]。

1.2 翻转课堂联合微课显著提升医学本科实习教学效果

结合医学本科临床教学的特点，利用临床工作间隙的碎片化时间，以微课为主要手段对关键知识点进行有机整合（课前教育），再以床旁教学为主的形式引导学生进行讨论和思考（课堂教育），这既是翻转课堂教学组织方式的体现，也充分利用了微课模式的教学优点，是切实可行的医学本科实习教学模式。

既往有报道证实翻转课堂和微课可有效提高教学效果。有研究者比较了不同教学模式对教学效果的影响，发现与传统教学模式（讲座为主）相比，翻转课堂的教学组织方法可显著提高学生考核成绩;同时，研究发现翻转课堂可有效提升学生独立思考能力和学习的主动性[15-22]。我们对既往教学实践中采用该模式进行教学的实习学生考核表现进行了回顾，发现该模式可显著提高学生在教学参与度、临床技能掌握、医患沟通技巧等方面的表现。通过问卷调查、举行教学座谈和查阅文献等方式，认为翻转课堂联合微课可从多方面显著提高医学本科实习教学效果。

2 翻转课堂联合微课用于本科实习教学的优势分析

2.1 激发学习兴趣，提高学生对教学活动的参与度

首先，采用翻转课堂的教学组织形式，突出学生在实习教学中的主体地位，增强其参与度，使学生在教学过程中充分体会到“被重视”，这有助于激发学生参与教学的主观能动性。其次，我们将微课作为课前教学的主要手段，通过微课对关键知识点进行高度凝练与整合。由于可利用碎片化的时间进行学习，微课的应用在保证知识完整传授的同时，不过多增加学生的学习负担，有效避免了过多学习任务诱发学习负面情绪。再次，微课中的知识点目标明确，更有助于学生在相对较短的学习时间内集中精力，提高了课前教育的效果。

2.2 促进教学互动，促进教学和医患的有效沟通

信息掌握的对等性是实现有效沟通的前提。通过微课的形式，学生在课堂教育前已经基本掌握了核心知识点，这是保证教学互动的重要前提。考虑到医学实践性和人文性的特点，我们在实习阶段的课堂教育主要采用床旁教学的方式进行。有研究表明，实习学生通过床旁教育对于生命体征、重要体征查体等客观检查结果的掌握准确率在77%～85%[23-26]。同时，床旁教学帮助学生获得与患者和家属进行直接沟通的机会，通过掌握第一手的临床资料，与患者对诊疗方案进行面对面讨论，更能体会医患沟通的重要性。

2.3 突出人文关怀，增强职业道德和医学人文的养成

人文教育是医学教育区别于一般自然科学教育的重要特征[27-29]。医学本科实习除了帮助医学生做好从事临床工作的過渡准备外，也是医学生初探医学人文的关键时机，这对于医生的职业生涯发展具有深远的影响。借助微课的形式，可以将医学人文、医患关系等方面的经典案例及报道进行讨论和交流，引导学生进行思考。在此基础上，以床旁教育形式开展实习课堂教育，帮助学生初步养成良好的职业道德和人文素质，包括采用规范的方式采集患者病史;使用规范的手法进行查体，并尽量减少查体给患者带来的痛苦;运用合理的语言将专业的医学知识、医学结论、医学建议转化为易于被患者理解的形式;寻找医患沟通的平衡点，保证医疗行为的专业性、科学性、合理性，兼顾患者的个体化情况等。由此，帮助实习学生认识到医学事业的特殊性并塑造正确的职业价值观。

3 翻转课堂联合微课用于医学本科实习教学的注意事项

3.1 明确教学目标，准确提炼核心知识点

微课作为在课前教育中有效传递知识的载体，要求必须对核心知识点进行准确地提炼。以消化内科的实习教学为例。黄疸的鉴别诊断是消化内科临床工作的重点和难点。如果以单纯的疾病入手，涉及的病种多，知识点过于分散，难以通过微课进行有效的课前教育，将严重影响实习教学效果。我们在教学实践中，以胆红素的代谢入手，明确胆红素的来源、转化及代谢靶器官，以点带面，建立系统科学的鉴别诊断思路和思维。明确教学目标，准确提炼核心知识点，才能化繁为简，体现事物本质，也是后续进行教学的重要前提。

3.2 合理规划教学内容

床旁教学是实现翻转课堂教学和决定教学效果的关键环节。在进行床旁教学前，应与患者及其家属做好充分的沟通。教学前获得患者及家属最大程度的理解和配合，是有效组织床旁教学的重要前提。床旁教学的重点内容应包括患者典型症状和体征，关键病史的采集和追问，关键检查结果的分析和比较，以及病因分析与治疗方案的讨论。仍以黄疸为例，通过床旁教学，应使学生明确黄疸的典型表现（皮肤巩膜颜色、大小便变化及其他表现）;通过血清学化验结果，明确患者黄疸类型（直接/间接胆红素升高比例）;结合关键病史的线索和检查结果，根据胆红素代谢的核心环节进行鉴别诊断（肝前因素、肝脏因素、梗阻因素等），逐步明确病因并据此讨论治疗方案。床旁教学内容的规划应与课前教育的内容紧密衔接，通过床旁教学对微课所传授的核心知识点进一步丰富，突出应用性，通过教学行为引导学生运用知识分析解决问题，从而达到预期的教学效果。

3.3 合理运用教学中的思维引导方式

翻转课堂联合微课的核心思想是突出学生在教学活动中的主体地位，因此需要运用合理的方式引导学生对问题进行思考和分析。我们总结教学经验，认为以“问题”为中心的引导方式是切实可行的。首先，在教学前根据教学内容设置关键性问题，作为贯穿教学目标和教学内容的主线;其次，收集学生在教学过程中产生的疑问，采用“自问自答”的形式，鼓励学生通过讨论解决问题。另外，带教教师应充分发挥引导作用，在学生讨论的基础上，不断提出新的问题。通过层层递进的问题设置，引导学生深入思考，激发学生的学习热情。

4 结语

翻转课堂联合微课是组织开展医学本科生实习阶段教学的创新性模式。通过教学实践发现，该模式可有效激发自主学习兴趣，增强教学互动，突出医学教育的人文性，极大地促进了实习教学活动的效果。翻转课堂联合微课在培养学生的独立思考能力、思辨能力、解决问题能力、有效沟通能力等方面具有明显的优势。同时，创新性的教学模式对教师的核心知识体系提炼能力、网络及多媒体技术、教学的整体设计能力也提出了更高的要求。翻转课堂联合微课用于医学本科实习教学值得进一步推广应用和完善。

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（收稿日期：2018-05-28  本文编辑：罗乔荔）