经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折患者临床对照分析

刘振军

（河北省大厂回族自治县人民医院骨科，河北廊坊 065300）

踝关节骨折主要发生于青壮年，据调查显示[1]，在全身骨折中，踝关节骨折发生率约为3.92%，其中，内踝骨折最为常见，主要是由于高能量间接暴力、扭转或病理因素导致，患者常伴有局部明显肿胀、周围韧带损伤，在治疗时需要生理解剖复位精确，处理不当可能引起多种并发症，如创伤性关节炎、关节不稳等，严重甚至可能造成生理畸形或运动功能障碍。近年来，有研究发现[2]，经皮空心加压螺钉内固定对内踝骨折患者能够起到良好的治疗效果，患者术后踝关节功能恢复较好。为进一步研究其应用价值，该文以2010年1月—2015年12月为时段，将对内踝骨折患者该内固定方案治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院进行治疗的48例内踝骨折患者，所有患者均已得到确诊，具备手术指征。排除标准：（1）粉碎性骨折、病理性骨折、多发病骨折、垂直压缩型骨折等患者；（2）合并严重血管损伤及神经损伤患者；（3）内踝部骨质损害严重，破碎骨体超过 3块；（4）无法配合完成关节功能锻炼患者；（5）中途失访患者等。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组24例，男性17例，女性7例，年龄23～46岁，平均年龄（32.85±5.48）岁，平均受伤至手术时间（6.39±3.12）h，骨折 Weber-AO分型：A型 5例，B型 17例，C型 2例；致伤原因：交通事故20例，高处坠落4例；骨折部位：左侧13例，右侧11例。对照组24例，男性16例，女性 8 例，年龄 22～45 岁，平均年龄（32.34±6.17）岁，平均受伤至手术时间 （6.42±3.22）h， 骨折 Weber-AO分型：A型4例，B型16例，C型4例；致伤原因：交通事故17例，高处坠落7例；骨折部位：左侧14例，右侧10例。两组患者上述资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取切开复位+内固定术治疗，患者取仰卧位，进行腰硬联合麻醉，于内踝前侧适当位置作手术切口，逐层切开皮肤、筋膜、骨膜，操作时应避免造成大隐静脉、隐神经损伤。将嵌插软组织、积血彻底清除，进行骨折端复位，对小骨折块和大骨折块分别使用克氏针、螺钉进行固定，在C臂机透视下，确认复位、固定情况，常规留置引流管。术后使用抗菌药物，术后1周指导患者进行踝关节功能锻炼，术后6～10周，指导患者进行抗阻力训练，1年后将固定物取出。观察组患者采取经皮空心加压螺钉内固定术治疗，患者麻醉方式、体位与对照组一致，在C臂机透视下确定骨折部位解剖结构，对无明显移位的患者，则使用巾钳固定，置入导引克氏针，切开皮肤组织，拧入空心螺钉，1～2枚，直径4.5 mm。对存在明显移位的患者，应在确定闭合复位效果良好后，以同样的方式拧入空心螺钉。检查骨折对位对线情况以及稳定情况，确认无误后关闭切口。术后康复训练方案与对照组一致。

1.3 评价标准

（1）对比两组患者术后2周的临床疗效[3]，优秀：踝关节功能恢复，X线片复查显示解剖复位良好，踝穴正常，未发生骨性关节炎等改变；良好：踝关节功能基本恢复，X线片复查显示踝穴间隙略宽，步行时有轻微疼痛，踝关节有轻度肿胀；不良：X线片复查显示踝穴间隙宽度增加超过2 cm且不对称，疼痛、肿胀明显，负重时疼痛剧烈；总有效率为前两者合计。（2）对比两组患者术前及末次随访时Kofoed踝关节功能评分[4]，包括功能（30 分）、疼痛（50 分）、活动度（20 分），总分100分，分数与踝关节功能呈正相关。（3）对比两组患者并发症情况，包括切口感染或坏死、固定物松动或断裂、排异反应等。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，总有效率、并发症率等计数资料以[n(%)]表示，Kofoed评分等计量资料以（±s）表示，分别使用χ2检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者临床优良率为91.66%，对照组为75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。 观察组患者未出现排异反应、切口感染或坏死等并发症，对照组患者出现排异反应1例，切口感染3例，发生率16.67%，差异有统计学意义（χ2=4.36，P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 踝关节Kofoed评分

末次随访时，观察组患者的踝关节Kofoed评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者踝关节 Kofoed评分对比[（±s），分]

表2 两组患者踝关节 Kofoed评分对比[（±s），分]

组别 术前 末次随访观察组（n=24）对照组（n=24）t值P值50.26±8.19 51.28±7.78-0.442＞0.05 85.53±6.56 78.36±6.09 3.924＜0.05

3 讨论

踝关节是人体重要的承重关节，负责将垂直方向重力转化为弓状平面负重，由于其关节面较小，载荷较大，因此，极易发生关节内骨折。在临床治疗上，以往主要采取保守治疗方案，即闭合整复外固定法，该治疗方案能够改善踝关节功能，但无法确保解剖复位准确，可能影响骨折愈合，而反复整复可能影响治疗效果，增加皮肤感染、坏死风险，甚至可能造成踝关节功能障碍，影响患者术后生活质量。近年来，内固定术式逐渐成为内踝骨折治疗的主要方案，以往应用率最高的术式为切开复位内固定术，能够取得良好的治疗效果，但由于手术切口较大，可能加重骨折周围软组织损伤，影响骨膜血运，增加不愈合、畸形愈合风险，不利于关节功能的恢复，此外，切开复位会影响患肢美观度，患者接受度及满意度较低[5]。

经皮空心加压螺钉内固定是一种新兴的肢端骨折内固定方式，由于其切口较小，仅为0.5 cm，且不需要广泛剥离骨膜，能够减少手术创伤，降低术中出血量。同时，研究发现[6]，加压固定骨折断端能够增强其抗剪切扭转强度，固定稳定性更强，有利于尽早开展关节功能锻炼。也有研究显示[7]，与切开复位相比，闭合复位患者术后踝关节功能恢复时间更早，且恢复效果更好。在本次研究中，观察组患者临床优良率明显高于对照组（91.66%vs 75.00%），并发症发生率低于对照组（0.00 vs 16.67%），且末次随访时，观察组患者的踝关节Kofoed评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明该内固定治疗方案能够取得较满意的治疗效果，术后并发症更少，且能够促进踝关节功能的恢复，与以往报道基本一致。

综上所述，对内踝骨折患者采取经皮空心加压螺钉内固定治疗疗效良好，有利于踝关节功能恢复，具有推广价值。